关元穴-足三里联合针刺用于防治七氟醚肾损伤的临床研究

郑 洁 胡 滨 刘 庆

泸州医学院附属中医院麻醉科，四川泸州 646000

七氟醚作为一种新型的麻醉药具有诱导期短、术后恢复快等优点已经广泛应用于各种麻醉手术中，但是越来越多学者提出长时间七氟醚麻醉是否存在术后躁动、损害肾功等缺点。足三里、关元穴是防病和抗衰老的重要穴位，该研究2013年7月—2014年7月拟评价关元穴-足三里联合针刺用于防治七氟醚肾损伤的安全性及有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择全麻下行断指再植患者60 例。采取随机双盲法分为2 组,每组30 例。ASA I～Ⅱ级，年龄28～49 岁，体重47～71 kg。患者无明显心肺、肝肾功能疾病，无糖尿病、甲亢等代谢疾病。A组30 例，其中男性22 例，女性8 例，外伤导致3～4 根手指完全离断，拟在急诊下行断指再植术，平均年龄（41.9±6.1）岁，体重（61.9±5.1）kg，手术时间（6.9±1.7）h；B 组30 例，外伤导致3～4 根手指完全离断，拟在急诊下行断指再植术，其中男性20 例，女性10 例，平均年龄（45.1±6.7）岁，体重（65.1±5.7）kg，手术时间（6.4±1.9）h。

1.2 治疗方法

麻醉方法：A、B 两组人室后监测心电图(ECG )、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)。麻醉诱导：咪达唑仑0.04 mg／kg、舒芬太尼0.3 μg／kg、注射用苯磺顺阿曲库铵0.12 mg／kg、丙泊酚2 mg／kg。麻醉维持：丙泊酚持续微泵6 mg／（kg·h），舒芬太尼每小时追加0.1 μg/kg，患者一有呼吸单次静推苯磺顺阿曲库铵0.03 mg／kg。术中如出现HR <50 次／min，单次阿托品0.5 mg 静注，如平均动脉压低于55 mmHg 则单次麻黄碱5 mg 静注。

联合针刺方法：

A 组在上述麻醉方式的基础上准确选择穴位后，局部碘伏消毒，选用30 号2 寸毫针，垂直进针，进针1～2 寸。提插、捻转运针直至患者出现局部酸胀感的异感，平补平泻法，留针30 min，每隔5 min 运针1 次。术中1 次，术后24、48 h 各1 次。

B 组为空白对照组。

1.3 观察指标

主要记录两组患者麻醉前、术后即刻、麻醉后24 h、48 h 血清尿素氮、血肌酐情况，观察记录两组患者麻醉前、术后即刻、麻醉后24 h、48 h 氧化损伤情况，主要测定超氧化物歧化酶、丙二醛情况，其中超氧化物歧化酶采用黄嘌呤氧化酶法，丙二醛采用硫代巴比妥酸比色法。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0 软件对数据进行统计处理，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。

2 结果

两组患者一般情况见表1，围术期血肌酐、氧化物歧化酶变化情况见表2、表3。

表1 患者一般资料比较（±s）

表1 患者一般资料比较（±s）

注：组间无统计学意义，P>0.05。

组别身高（cm）年龄（岁）体重（kg）手术时间（h）A 组B 组tP 167.1±3.4 168.7±4.1 0.458 5>0.05 41.9±6.1 45.1±6.7 0.318 1>0.05 61.9±5.1 65.1±5.7 0.423 7>0.05 6.9±1.7 6.4±1.9 0.269 9>0.05

表2 两组患者肌酐测定值（±s）

表2 两组患者肌酐测定值（±s）

注：与同期对照组比，*P<0.05。

组别麻醉前肌酐（umol/L）术后即刻肌酐（umol/L）术后24 h肌酐（umol/L）术后48 h肌酐（umol/L）A 组B 组tP 84.2±33.3 73.7±36.6 2.661 9<0.05（93.4±23.3）*127.7±28.0 2.778 5<0.05（85.2±18.7）*108.2±17.5 2.681 3<0.05（72.2±19.6）*89.6±21.4 2.341 7<0.05

表3 两组患者氧化物歧化酶（SOD）测定值（±s）

表3 两组患者氧化物歧化酶（SOD）测定值（±s）

注：与同期对照组比，*P<0.05。

组别麻醉前SOD（nU/mL）术后即刻SOD（nU/mL）术后24 h SOD（nU/mL）术后48 h SOD（nU/mL）A 组B 组tP 314.4±56.9 357.1±73.4 3.121 9<0.05（411.5±53.4）*114.4±16.9 3.8169 1<0.05（476.8±71.3）*264.2±46.9 4.538 2<0.05（454.6±46.9）*337.5±59.1 5.209 1<0.05

3 讨论

该实验研究结果与目前大多数研究结果一致，显示长时间七氟醚麻醉后患者48 h 内的血肌酐值将会较术前明显增高，提示七氟醚麻醉会损伤肾功能。查阅资料发现：七氟醚麻醉时，会和CO2吸附剂发生反应，生成两种被认为有肾毒性的代谢产物：氟离子和化合物A（CA）[1-3]。非肾衰竭患者因肾损伤导致其48 h内血肌酐（Scr）值升高达25 umol／L 及以上即可诊断为急性肾损伤[4]。而联合针刺关元穴-足三里后能改善患者麻醉后48 h 内的血肌酐值。其原因可能在于针刺关元-足三里这两个穴位能培元固本、补益下焦之功，治疗泌尿、生殖系统疾患，对垂体-肾上腺皮质系统功能有双向性良性调节作用，提高机体防御疾病的能力。

前人研究发现针刺大鼠关元-足三里对NO 含量有影响，NO过多，会引起氧自由基大量释放，损害老年大鼠脑、心、肝、肾组织的损伤[6-7]。而长时间七氟醚对人体自由基防御系统有无破坏，存在争议，该实验发现长时间七氟醚麻醉联合针刺关元-足三里穴机体超氧化物歧化酶(SOD)浓度上升。(SOD 是人体的自由基防御系统，自由基防御系统能对抗大量不饱和脂肪酸的氧化，预防生物膜破坏，防止DNA 突变及蛋白质变性等细胞广泛性损伤。)分析其原因可能为：七氟醚属于醚类挥发性麻醉药，醚类麻醉药的碳氢结构在体内代谢过程中可产生一定量的自由基而损害肝肾等机体的代谢器官[5]，而七氟醚麻醉联合针刺关元-足三里穴，能清除机体自由基，避免七氟醚对人肾功的破坏。

综上所述，关元穴-足三里联合针刺能改善患者麻醉后48 h血肌酐值，提高机体麻醉后的超氧化物歧化酶(SOD)浓度，关元穴-足三里联合针刺用于防治七氟醚肾损伤操作简便、经济实惠、无毒副作用，是经络学说、针灸技术在现代临床实践上的创新和发扬。

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