94例大肠癌术后化疗患者癌因性疲乏现况调查分析

吴晓琴　夏海鸥　章灵君　邵春霞　戴秋君　孔振芳　张晓菊

【摘要】 目的：了解大肠癌术后化疗患者癌因性疲乏的发生率和严重程度；探讨大肠癌术后化疗患者癌因性疲乏的影响因素。方法：采取方便抽样法选取94例大肠癌术后化疗的患者进行问卷调查。结果：82例大肠癌术后化疗患者发生疲乏，发生率为87.2%。疲乏的行为、情感、感觉、认知/情绪4个维度的中重度疲乏例数分别为29、34、32、31例，发生率分别为30.9%、36.2%、34.0%、33.0%。影响整体疲乏得分的主要因素有术后运动习惯、睡眠时间、是否腹腔镜、化疗方案、化疗阶段（P<0.05）。结论：大肠癌术后化疗患者癌因性疲乏的发生率较高，中重度疲乏患者较多，临床护理人员应着重关注患者术后的运动宣教、改善患者睡眠，为不同术式、化疗方案和化疗阶段的患者进行及时有效的干预，减轻患者的疲乏，提高其生存质量。

【关键词】 大肠癌； 术后化疗； 癌因性疲乏

手术、放疗、化疗结合的综合治疗使大肠癌患者的生存率进一步提高，但伴随着癌症及癌症的治疗，患者会出现长期的生理和心理的副反应，其中70%～100%的癌症患者在治疗过程中会受到癌因性疲乏的影响[1]。癌因性疲乏（CRF）为与癌症或癌症治疗有关的，影响到正常功能的、不正常的、持续的、主观的疲劳疲倦感觉[2]。本研究以术后化疗的大肠癌患者作为研究对象，调查癌因性疲乏现况及影响因素，为下一步干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究采取方便抽样法纳入2013年12月-2014年2月在市内2家三甲医院肛肠外科的大肠癌术后化疗患者94例。入选标准：（1）术后确诊为大肠癌；（2）术后辅助化疗；（3）了解自己的病情；（4）有正常的交流能力；（5）知情同意。排除标准：（1）有精神疾病等不能合作者；（2）有严重的其他系统疾病；（3）并发其他恶性疾病；（4）新辅助放化疗者。患者中男62例，女32例；年龄36～76岁，平均（60.23±8.80）岁。已婚88例，未婚2例，丧偶4例；初中及以下74例，高中14例，大专及以上6例；农民24例，工人45例，其他25例；医保64例，农保25例，其他5例。直肠癌50例，结肠癌44例。腺癌84例，黏液癌4例，部分腺癌、部分黏液癌6例。Dukes分期，A期5例，B期28例，C期61例。手术方式：腹腔镜11例，非腹腔镜83例；永久性人工肛门7例，保护性末端回肠造口14例，无造瘘73例；化疗方案：XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）52例，乐沙定（奥沙利铂）+雷替曲塞方案23例，其他19例；化疗阶段：皆处于术后化疗第1～9个周期，其中第1～3个周期65例，第4～6个周期21例，第7～9个周期8例。

1.2 研究方法

1.2.1 测量工具 一般资料及疾病相关资料：由研究者自行设计，包括患者的性别、年龄、婚姻状况等。疾病相关资料包括肿瘤名称、肿瘤分期、手术方式、化疗方案等。Piper疲乏量表中文修订版（RPFS-C）：采用香港研究者翻译的中文版的Piper疲乏修订量表，包含4个维度共22个条目和5个开放式的问题[3]。4个维度分别是行为疲乏、情感疲乏、感觉疲乏、认知/情绪疲乏。各维度总分除以条目数为维度得分，所有条目的平均分为总表的得分。各条目和维度的得分范围为0～10分，分数越高，表示疲乏的程度越严重。分数的评估分为4个等级，0分为无疲乏，1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏。本量表的重测信度为0.98，4个分量表的Cronbachs α系数在0.89～0.93，总量表Cronbachs α系数为0.91[4]。

1.2.2 资料收集 取得2家医院的同意和许可，取得患者同意后，由专门培训的调查员进行收集。资料均在本次住院的第1天收集，问卷当场发出并当场收回。共发放问卷100份，剔除无效问卷后，实际收回有效问卷94份，有效回收率为94%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验、单因素方差分析、Brown-Forsythe检验等，采用多元线性回归分析影响疲乏得分的主要因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纳入对象的癌因性疲乏情况 纳入对象发生疲乏82例，发生率为87.2%。整体疲乏平均分为（3.46±2.35）分，其中中度疲乏35例（37.2%），重度疲乏14例（14.9%）。行为维度疲乏得分为（3.35±2.55）分，其中中度疲乏29例（30.9%），重度疲乏16例（17.0%）。情感维度疲乏得分为（4.09±2.86）分，其中中度疲乏34例（36.2%），重度疲乏24例（25.5%）。感觉维度疲乏得分为（3.41±2.62）分，其中中度疲乏32例（34.0%），重度疲乏13例（13.8%）。认知/情绪维度疲乏得分为（3.04±2.33）分，其中中度疲乏31例（33.0%），重度疲乏9例（9.6%）。

2.2 癌因性疲乏的影响因素分析

2.2.1 疲乏得分影响因素的单因素分析 在疲乏得分方面有统计学意义的指标有术后运动习惯、睡眠、是否腹腔镜、化疗方案、化疗阶段（P<0.05）。其他指标无统计学意义（P>0.05）。具体结果见表1。

2.2.2 疲乏得分影响因素的多因素分析 以整体疲乏得分作为应变量，以上述单因素分析有统计学意义的指标为自变量，进行多元线性逐步回归分析。结果显示，化疗方案、术后运动习惯、睡眠、化疗阶段、是否腹腔镜5个指标有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 大肠癌术后化疗患者癌因性疲乏亟需得到重视 调查显示大肠癌术后化疗患者的疲乏发生率高、程度较重，这与国内外相关研究的结果一致。国外Maughan等[1]研究显示，70%～100%的癌症患者在治疗过程中会受到癌因性疲乏的影响。金晓燕等[5]研究发现所有结直肠癌术后化疗患者54.46%经历中度疲乏，21.78%经历重度疲乏。临床医护人员应给予足够的重视和关注，并及时提供有效的干预减轻患者的疲乏。endprint

3.2 癌因性疲乏的相关因素 大肠癌术后化疗患者癌因性疲乏与术后运动习惯、睡眠质量、手术方式、化疗方案等多因素有关。

3.2.1 术后运动习惯 调查显示术后有运动习惯的患者，疲乏的发生率远远低于没有运动习惯的患者。活动锻炼是经一级证据证实的唯一有效的CRF干预措施[6]。国内外已有大量有氧运动及运动处方对癌因性疲乏和生存质量的干预研究，且取得了良好的效果[7]。临床医护人员应根据患者的个体情况鼓励其术后进行合适的有氧运动，但要注意不可以让其产生呼吸困难[8]。

3.2.2 睡眠时间 本研究的纳入对象多为老年人，所需的睡眠时间在5～7 h之间[9]。调查结果显示睡眠时间在6～10 h的患者整体疲乏得分远远低于睡眠时间不足或过多的患者。睡眠紊乱为癌因性疲乏的发生原因及诱因之一，可引起身体不适致疲乏无力或干扰期望的生活方式[10-11]。部分患者睡眠时间不足可能与老年人入睡困难、早醒或担心病情有关；部分患者睡眠时间过多可能与增加睡眠时间来进行疲乏的自我调节有关，这是错误的疲乏认知[12]。医护人员应鼓励患者保持适宜的睡眠时间。

3.2.3 手术方式 调查显示腹腔镜术后患者整体疲乏得分比常规开腹手术要低，腹腔镜能够显著的降低术中的出血量，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，同时腹腔镜术后能较早恢复进食和活动[13-14]。在充分考虑肿瘤切除的彻底性、肿瘤的转移、复发等前提下，腹腔镜微创手术是外科手术技术发展的趋势。

3.2.4 化疗方案和化疗阶段 “乐沙定（奥沙利铂）+雷替曲塞方案”的患者癌因性疲乏得分最高，“XELOX方案”（奥沙利铂+卡培他滨）的患者疲乏得分最低。这支持了相关研究的最新结果：雷替曲塞联合奥沙利铂方案组患者的疲乏发生率明显高于XELOX方案组[15]。临床医护人员要对接受雷替曲塞化疗的患者更多疲乏方面的关注。化疗药物有一定的蓄积作用，疲乏的程度随着化疗次数的增加而加重，临床医护人员应对多次化疗患者持续给予照护和指导。

参考文献

[1] Maughan T S，James R D，Kerr D J.Comparison of survival，palliation，and quality of life with three chemotherapy regimens in metastatic colorectal cancer：a multicentre randomised trial[J].Lancet，2000，359（6）：1555-1563.

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[3] Sura W， Murphy S O， Gonzales I.LeveI of fatigue in women receiving dose-dense versus standard chemotherapy for breast cancer；a pilot study[J].Oncol Nurs Forum，2006，33（5）：1015-1021.

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[5]金晓燕，雷虹，胡美华.结直肠癌患者术后化疗期间癌因性疲乏与疾病不确定感的相关性分析[J].护理管理杂志，2011，11（1）：3-5.

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[12]武晓红，张国华，孙建萍，等.70例癌症患者癌因性疲乏认知和应对方式调查[J].护理学报，2012，19（3B）：12-14.

[13]孙鹏.腹腔镜直肠癌手术与开放手术的临床疗效对比观察分析[J].中国医学创新，2012，9（26）：31-32.

[14]杨家心，刘祥尧.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术中及术后并发症发生率的比较[J].中国普通外科杂志，2012，21（12）：1590-1592.

[15]张蓓.雷替曲塞与卡培他滨联合奥沙利铂治疗老年晚期结直肠癌的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2012，16（19）：99-101.

（收稿日期：2014-08-11） （本文编辑：石亚飞）endprint

3.2 癌因性疲乏的相关因素 大肠癌术后化疗患者癌因性疲乏与术后运动习惯、睡眠质量、手术方式、化疗方案等多因素有关。

3.2.1 术后运动习惯 调查显示术后有运动习惯的患者，疲乏的发生率远远低于没有运动习惯的患者。活动锻炼是经一级证据证实的唯一有效的CRF干预措施[6]。国内外已有大量有氧运动及运动处方对癌因性疲乏和生存质量的干预研究，且取得了良好的效果[7]。临床医护人员应根据患者的个体情况鼓励其术后进行合适的有氧运动，但要注意不可以让其产生呼吸困难[8]。

3.2.2 睡眠时间 本研究的纳入对象多为老年人，所需的睡眠时间在5～7 h之间[9]。调查结果显示睡眠时间在6～10 h的患者整体疲乏得分远远低于睡眠时间不足或过多的患者。睡眠紊乱为癌因性疲乏的发生原因及诱因之一，可引起身体不适致疲乏无力或干扰期望的生活方式[10-11]。部分患者睡眠时间不足可能与老年人入睡困难、早醒或担心病情有关；部分患者睡眠时间过多可能与增加睡眠时间来进行疲乏的自我调节有关，这是错误的疲乏认知[12]。医护人员应鼓励患者保持适宜的睡眠时间。

3.2.3 手术方式 调查显示腹腔镜术后患者整体疲乏得分比常规开腹手术要低，腹腔镜能够显著的降低术中的出血量，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，同时腹腔镜术后能较早恢复进食和活动[13-14]。在充分考虑肿瘤切除的彻底性、肿瘤的转移、复发等前提下，腹腔镜微创手术是外科手术技术发展的趋势。

3.2.4 化疗方案和化疗阶段 “乐沙定（奥沙利铂）+雷替曲塞方案”的患者癌因性疲乏得分最高，“XELOX方案”（奥沙利铂+卡培他滨）的患者疲乏得分最低。这支持了相关研究的最新结果：雷替曲塞联合奥沙利铂方案组患者的疲乏发生率明显高于XELOX方案组[15]。临床医护人员要对接受雷替曲塞化疗的患者更多疲乏方面的关注。化疗药物有一定的蓄积作用，疲乏的程度随着化疗次数的增加而加重，临床医护人员应对多次化疗患者持续给予照护和指导。

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[14]杨家心，刘祥尧.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术中及术后并发症发生率的比较[J].中国普通外科杂志，2012，21（12）：1590-1592.

[15]张蓓.雷替曲塞与卡培他滨联合奥沙利铂治疗老年晚期结直肠癌的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2012，16（19）：99-101.

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3.2 癌因性疲乏的相关因素 大肠癌术后化疗患者癌因性疲乏与术后运动习惯、睡眠质量、手术方式、化疗方案等多因素有关。

3.2.1 术后运动习惯 调查显示术后有运动习惯的患者，疲乏的发生率远远低于没有运动习惯的患者。活动锻炼是经一级证据证实的唯一有效的CRF干预措施[6]。国内外已有大量有氧运动及运动处方对癌因性疲乏和生存质量的干预研究，且取得了良好的效果[7]。临床医护人员应根据患者的个体情况鼓励其术后进行合适的有氧运动，但要注意不可以让其产生呼吸困难[8]。

3.2.2 睡眠时间 本研究的纳入对象多为老年人，所需的睡眠时间在5～7 h之间[9]。调查结果显示睡眠时间在6～10 h的患者整体疲乏得分远远低于睡眠时间不足或过多的患者。睡眠紊乱为癌因性疲乏的发生原因及诱因之一，可引起身体不适致疲乏无力或干扰期望的生活方式[10-11]。部分患者睡眠时间不足可能与老年人入睡困难、早醒或担心病情有关；部分患者睡眠时间过多可能与增加睡眠时间来进行疲乏的自我调节有关，这是错误的疲乏认知[12]。医护人员应鼓励患者保持适宜的睡眠时间。

3.2.3 手术方式 调查显示腹腔镜术后患者整体疲乏得分比常规开腹手术要低，腹腔镜能够显著的降低术中的出血量，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，同时腹腔镜术后能较早恢复进食和活动[13-14]。在充分考虑肿瘤切除的彻底性、肿瘤的转移、复发等前提下，腹腔镜微创手术是外科手术技术发展的趋势。

3.2.4 化疗方案和化疗阶段 “乐沙定（奥沙利铂）+雷替曲塞方案”的患者癌因性疲乏得分最高，“XELOX方案”（奥沙利铂+卡培他滨）的患者疲乏得分最低。这支持了相关研究的最新结果：雷替曲塞联合奥沙利铂方案组患者的疲乏发生率明显高于XELOX方案组[15]。临床医护人员要对接受雷替曲塞化疗的患者更多疲乏方面的关注。化疗药物有一定的蓄积作用，疲乏的程度随着化疗次数的增加而加重，临床医护人员应对多次化疗患者持续给予照护和指导。

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[12]武晓红，张国华，孙建萍，等.70例癌症患者癌因性疲乏认知和应对方式调查[J].护理学报，2012，19（3B）：12-14.

[13]孙鹏.腹腔镜直肠癌手术与开放手术的临床疗效对比观察分析[J].中国医学创新，2012，9（26）：31-32.

[14]杨家心，刘祥尧.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术中及术后并发症发生率的比较[J].中国普通外科杂志，2012，21（12）：1590-1592.

[15]张蓓.雷替曲塞与卡培他滨联合奥沙利铂治疗老年晚期结直肠癌的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2012，16（19）：99-101.

（收稿日期：2014-08-11） （本文编辑：石亚飞）endprint