等级评估培训模式在老年干部病房口服药培训管理中的应用

王 容，邹 密，王 超

等级医院评审要求病房进行低风险管理［1］，我院将病房口服用药由原来的病房分管药物改成综合楼病区统一管理，抢救自备所需口服药物进行危险分级、实行病区预案式风险管理。病区分管药物减少，药房统一摆药后无药品说明书供护士统一学习［2］，低年资级护士临床学习机会减少，对病人临床用药指导缺乏统一规范性。老年干部病房优质护理的核心是为病人提供安全、高效、综合、全程、科学、满意的护理服务，所以对护士进行口服药物的安全管理及培训尤为重要。为了确保护士核对、发放、指导病人服药安全性，降低给药及健康教育缺陷，对高干病区低年资护士口服药培训管理中实施等级评估与培训模式，取得了良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 为2010年6月—2013年10月被我院老年干部病房录用的护士106人，均为女性，年龄20岁～29岁，平均23．6岁；工作年限均≤5年；护师46人，护士60人；专科学历38人，本科及以上学历68人；内科病房74人，外科32人。随机分为对照组（52人）和观察组（54人）。两组年龄、职称、学历、基础护理理论考核成绩比较，差异无统计学意义（均P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 培训方法 对照组护士常规进行药物相关知识学习，利用医院组织的岗前口服药培训班学习及自学，掌握药物作用、副反应、指导要点等，工作中积极向高年资老师请教。观察组护士实施等级评估及培训。

1．2．2 等级评估及培训系统设立与实施

1．2．2．1 导师组成 选拔具有丰富临床管理经验、中级及以上职称、有辅导他人意愿及能力的教授、药剂科老师、医师、临床护士长及护理质量督导专家担任导师，涉及呼吸内科、内分泌、心血管、神经内科、肿瘤科、泌尿外科、消化内科、胸外科等10个科室，由8名教授、9名医师及12名护理专家组成。

1．2．2．2 导师职责 结合老年专科特色，研究老年干部病房常用口服药危险等级划分，对口服药管理高危因素进行分析，系统成员进行明确分工，医师根据病人实际情况开口服药物治疗医嘱，合理调节药物并指导护士临床观察要点、药物应用意义；护理专家主要负责制订老年病房规范化口服药系统流程并督查低年资护士执行情况，所有人员熟练掌握培训内容及方法，导师积极进行口服药管理工作。

1．2．2．3 等级评估及能力对应模式 观察组护士由护理部总护士长及护理专家进行等级划分，并制定能级对应的口服药安全知识体系（见表1），采用进阶式学习。

表1 低年资护士等级评估及能力要求

1．2．2．4 具体培训方法 ①培训内容包括岗前用药安全培训、口服药理论学习，内容涉及10个科室常见口服药共计120余种；护理用药安全管理质量督导；老年病人口服药护理不良事件解析；护理安全查房；安全用药个案分析及指导等。②护士长组织导师进行相关知识培训，包括等级评估及培训系统开展的目的、意义；安全用药具体的措施及实际使用注意事项；危险分级药物划分意义及采用护理流程、措施；自备口服药管理；药物分片剂量准确执行的意义；组织实际情景模拟案例临床使用，考核结果由理论知识及临床案例分析成绩两部分组成。③病区建立药品安全手册。手册由可翻页透明薄膜制成，展示药品按照字母顺序排列，将常用口服药用口服药小真空袋密封包装，每种药品下附注药品名称、剂量、临床作用、副反应及服药注意事项；相似口服药附照片供护士学习；病区备轮转护士药物说明书手册，制定统一健康教育流程及规范用语。

1．2．2．5 培训模式 实行理论学习、临床个案分析与考核相结合的模式。护士长每日晨会交接班前考核等级护士分管病人诊断、病情变化、所用药物及用药特殊注意事项，药物反应观察要点及指导病人注意事项；每周1次护理用药知识夜间学习、每月1次安全系统查房、电脑机考及临床个案考核。护士及时对病人进行评估，分析老年病人用药的危险因素，按照系统流程准确执行，并在护理过程中检验病人服药落实情况。

1．2．2．6 护理监督及评价措施 建立口服药安全知识题库共计385题，机考时电脑系统随机生成100题试卷并计成绩。培训过程中定期抽查机考及不定期进行个案分析，在科室业务学习会议上进行质量反馈，每周对口服药安全管理知识缺陷进行讨论、分析及整改，并在此基础上完善改进学习措施，对薄弱环节加强质控。制订质量持续改进计划、规范口服给药流程，制定口服药物给药质量标准，定期和不定期地对各个时间段口服药物执行情况进行专项检查。

1．2．3 评价方法 ①培训6个月后，由考评小组对两组口服药安全质量指标进行评价。②培训6个月后对两组理论知识进行电脑系统机考。③采用自制病人满意度问卷对口服药治疗的病人进行调查，问卷包括护士药物知识水平、指导服用落实程度等方面，病人在满意、一般、不满意3个选项中选择作答。

1．2．4 统计学方法 采用SPSS11．5统计软件检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表2、表3）

表2 两组护士理论机考成绩及病人满意度比较

表3 两组护士口服药管理中缺陷比较 次（%）

3 讨论

3．1 护士等级评估与能力细则对应 N0级为新上岗护士，N1级为成长型护士，N2级为成熟型护士，将年资低于5年的护士进行等级评估，与N3级专业领域型护士及N4级专家型护士［3］不同的培训模式相比，等级对应细则的提出使低年资护士的学习更加具体化，观察组护士的机考理论成绩较对照组有明显的提升，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。这种培训模式更符合安全、个性化、系统的口服药管理目标，在病人口服药专项满意度调查中两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。

3．2 等级评估与培训模式使低年资护士培训系统化 护士岗位管理是对所需岗位的类别和结构进行设置，对于调动护理人员的积极性和创造性，促进护理学科健康发展具有重要意义。通过等级评估与培训模式，护士对于反应能力下降、记忆力减退、对交代的事情容易遗忘的老年病人更好地进行指导，使低年资护士口服药安全管理更系统，上级护士指导下级护士，学习和临床经验共享，有效预防和杜绝缺陷的发生，两组缺陷率比较差异有统计学意义（P＜0．01）。进阶式学习能充分调动科室低年资护士的工作积极性、创造性和主观能动性，不断向高一级别目标靠近，体现护士个人的技术和学习能力。

老年病人多伴有一种或一种以上慢性疾病，口服多种药物治疗存在风险［4］。因此，口服药物安全是老年高干病房安全管理的重要环节。等级评估与培训系统是等级评估、培养目标、课程设置、培养模式和评价体系等方面的综合，实行这种培训模式，评估口服药物风险因素，制定切实可行的口服药物安全管理措施及具体的培训目标，可有效降低口服药物不安全事件发生率；保障病人口服药物的安全［5］。

［1］ 陈永琴，田继书，向雪．我院护理部落实等级医院评审新标准的方法与效果［J］．护理管理杂志，2013，9（13）：637－638．

［2］ 黄小梅．片剂口服药样板设计及应用［J］．护理学杂志，2004，19（1）：60．

［3］ 陈玉霞，严艳玲，梁焕兰，等．能力进阶培训模式在ICU护士培训中的应用［J］．现代临床护理，2013，12（8）：65－68．

［4］ 丁小伟，王珠琳．心内科实施服药到口流程管理初探［J］．护理学杂志，2012，27（8）：49－51．

［5］ 李春花，何岳，肖群．老年病人口服用药的安全管理［J］．全科护理，2012，10（5A）：1207－1208．