超声引导下两种硬化剂治疗单纯性肾囊肿的疗效观察

陈吉东，熊玮，岳林先，陈琴＊，邓小凡，熊晏群，罗俊，吴昊

（1.四川省医学科学院·四川省人民医院超声科，成都 610072；2.四川省医学科学院·四川省人民医院器官移植中心，成都 610072；3.四川省医学科学院·四川省人民医院手术室，成都 610072）

单纯性肾囊肿是肾脏常见的良性病变，以往常规采用外科囊肿切除或腹腔镜去顶减压等手术治疗，费用昂贵，创伤大，且需住院治疗。随着微创观念的普及和影像技术的提高，影像引导下肝肾囊肿硬化治疗已成为超声科门诊常规治疗项目［1－3］，其中常用的硬化剂是无水乙醇，但并发症较多［4］。聚桂醇注射液作为一种新型硬化剂，在国内已被用于肝肾囊肿和甲状腺囊肿等的治疗［5，6］。本文拟比较无水乙醇与聚桂醇注射液治疗单纯性肾囊肿的临床疗效和安全性，现将对比结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

A组：2008年2月～2010年3月收治的81例（共85个囊肿）单纯性肾囊肿患者，男65例，女16例；年龄41岁～84岁，平均59岁；单发78例，多发3例；病程2w～20年，平均17个月；囊腔体积70～413mL，中位体积153mL；其中4例有程度不同的患侧腰背疼痛，其余均无不适症状。B组：2010年4月～2012年5月收治的87例（共94个囊肿）单纯性肾囊肿患者，男61例，女26例；年龄38岁～91岁，平均61岁；单发80例，多发7例；病程1月～23年，平均21个月；囊腔体积77～427mL，中位体积177mL；其中5例有程度不同的患侧腰背疼痛，其余无临床症状。两组临床症状、病程、囊腔体积和抽出囊液的物理性质等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组治疗前检查血常规、出凝血时间，并签署知情同意书；两组均行超声、CT检查和囊液脱落细胞学检查，未见癌细胞。

1.2 仪器及方法

1.2.1 仪器 意大利百胜 Mylab 90和 Mylab Twice型超声诊断仪，凸阵探头（LA513，配套穿刺导向器），18G型号的PTC穿刺针（日本八光）。

1.2.2 治疗方法 利多卡因局部浸润麻醉。嘱患者俯卧位，腹部垫枕，腰部过伸，充分暴露患侧腰背部。超声引导下选择病灶距皮肤最短距离处为穿刺点，穿刺过程中避免损伤囊肿以外的肾脏组织、血管和神经等。超声引导下将18GPTC穿刺针进至囊肿液性暗区中心（见图1），拔出针芯，迅速接上延长管及注射器，尽可能抽尽囊液。注意观察抽出液的性质、颜色，将抽出液置于抗凝试管中，离心沉淀后作涂片检查。抽尽囊内液体后，经原PTC针注入适量生理盐水反复冲洗后抽尽，囊液蛋白实验阳性方可注入硬化剂。A组注入抽出囊液量1／4的无水乙醇（本院药剂科制作，分析纯度99.7%）并保留10 min后抽尽，迅速退针并立即加压；B组按抽吸囊液量的1／4注入1%聚桂醇注射液（陕西天宇，国药准字H20080445）于囊腔内并保留，退针时针道注入少许聚桂醇并立即加压。两组治疗后局部加压30 min，观察2h，病人无不适方可离开。

图1 左肾囊肿穿刺中，针尖清晰可见

1.3 疗效标准

分别于治疗前、治疗后3、6、12个月观察患者囊肿情况，记录位置、大小、形态和边界等二维声像图特点（见图2）。用V＝π／6×长×宽×高计算囊腔体积。疗效判断标准分为4级［6］：0级囊腔体积无变化为无效；Ⅰ级囊腔较治疗前缩小＜1／3为好转；Ⅱ级囊腔缩小1／3～2／3为显效；Ⅲ级囊腔基本消失或完全消失为治愈。

图2 左肾囊肿治疗前，囊肿大小98mm×80 mm，张力高，未见分隔

1.4 并发症判定标准

轻微并发症：局部疼痛、囊内出血、针道出血和“醉酒样”反应；严重并发症：肾实质损伤、肾周血肿和感染。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者所有病灶均在超声引导下一次穿刺成功。A组治愈率90.6%（77／85），B组治愈88.3%（83／94）（见表1）。A组患侧腰部出现不同程度的胀痛刺痛占33.3%（27／81），持续时间3～14d，其中5例吃止痛药后缓减，17例呈“醉酒样”反应；B组治疗后自诉患侧轻度胀痛占11.5%（10／87），未予任何处理，1w内自然消失。A组穿刺治疗中针道出血发生率9.4%（8／85），囊内出血发生率4.7%（4／85）；B 组 穿 刺 治 疗 中 针 道 出 血 发 生 率 3.2%（3／94），囊内出血发生率5.3%（5／94）。两组均未出现肾实质损伤、肾周血肿和感染等严重并发症（见表2）。

表1 两组囊肿疗效指数分级及疗效百分比

表2 两组患者并发症及其百分比

3 讨论

单纯性肾囊肿病因尚不明确，目前通常认为是源于远侧曲管或集合管憩室［7］，而泌尿系统一定程度的梗阻和小管基底膜退行性改变是其诱发因素。单纯性肾囊肿常位于肾皮质［8］，对于少数位于皮质深层和髓质的囊肿，特别是肾盂旁囊肿，治疗前一定要行静脉肾盂造影或肾脏增强CT检查，排除囊肿与肾盂相通，据报道［9］，肾囊肿的CT诊断符合率达100%。临床对于无症状性单纯性肾小囊肿往往无需治疗，而肾囊肿较大或有临床症状时则需积极治疗。既往采用手术切除或腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿，效果虽好，但操作复杂、治疗费用高、需多名医生共同完成，且患者需要住院。而超声引导下囊肿穿刺硬化治疗，效果好、操作简单、治疗费用低、无需住院、可1名医生独立完成，且治疗后恢复快、不良反应少，目前已成为单纯性肾囊肿的首选治疗方法之一［10］。本研究结果显示，两组患者囊肿治愈率和有效率均较高，1年内无复发。

硬化治疗的原理是使囊肿内壁上具有分泌功能的上皮细胞蛋白变性，细胞失去分泌功能，粘连在一起，继而纤维化，使囊内壁闭合达到治疗的目的［11］。硬化剂的选择及合理应用是本治疗方案的关键，目前最常用的硬化剂是无水乙醇，疗效肯定，但不良反应较多，且容易外渗引起刺激反应而导致患者不能耐受。无水乙醇对组织有一定的渗透作用，可进入周围组织与血管内，其“醉酒样”反应心悸、头晕与皮肤潮红等，可能与乙醇吸收入血有关，本文A组17例患者出现“醉酒样”反应。由于医用无水乙醇制剂来源困难、无法取得药品批准文号、治疗时间较长，从而增加了操作难度，医疗风险很大。

聚桂醇注射液是一种新型的清洁类硬化剂，国外已有数十年的临床应用经验，疗效肯定，且未见严重不良反应［5，6］。聚桂醇硬化治疗时具有无刺激性、不产生剧烈疼痛、无“醉酒样”反应、可留置体内［12］、不需多次冲洗、操作简单以及疗效肯定等优点。聚桂醇由十二醇经乙氧基化而生产，其化学名称为聚氧乙烯月桂醇醚。与乙醇相比，它具有局部麻醉功效，又保留有乙醇的硬化作用（聚桂醇的硬化作用比无水乙醇更温和），并具有清洁剂的功效，清洁囊壁，融合性更好，可持续发挥硬化效果，从而能提高疗效，减少不良反应。本文结果说明聚桂醇注射液对局部组织的刺激性小于无水乙醇，且B组使用聚桂醇硬化治疗拔针后无明显局部疼痛不适，可能与聚桂醇内含“醚”具有更强局部麻醉、镇痛效果相关。本文两组针道出血率差异有统计学意义，可能与拔针过程中有无封闭针道相关。无水乙醇注入针道会产生更大刺激性疼痛，所以不能行针道注射；而聚桂醇注入针道时几乎无刺激症状，封闭针道效果良好，且聚桂醇本身就有止血功效［13］。本文两组穿刺中囊内出血率差异无统计学意义，可能是由于无水乙醇硬化囊壁速度快，囊壁毛细血管迅速硬化而出血得以控制，而聚桂醇注射液保留于囊内弥补了囊液抽吸后压力突然降低的程度，因而两者囊内出血并发率均较低。此外，相对无水乙醇，聚桂醇治疗成本更高。

综上所述，聚桂醇注射液治疗单纯性肾囊肿的疗效与无水乙醇相同，但不良反应明显少于后者，是一种更安全有效的硬化剂，有望成为单纯性肾囊肿硬化治疗的首选药物之一。

［1］刘有生.超声引导注射硬化剂治疗肝脏囊性病变［J］.肝胆外科杂志，1999，7（6）：447－448.

［2］Blonski WC，Campbell MS，Fuaust T，etal.Successful aspiration and ethanol sclerosis of a large，symptomatic，simple liver cyst：case presentation and review of the literature［J］.World J Gastroenterol，2006，12（18）：2949－2954.

［3］Egilmez H，Gok V，Cztoprak L，etal.Comparison of CT－guided sclerotherapy with using 95%ethanol and 20%hypertonic saline for managing simple renal cyst［J］.Korean J Radiol，2007，8（6）：512－519.

［4］蔡文佳，董宝玮，梁萍，等.超声引导下经皮穿刺无水乙醇注射治疗甲状腺囊肿的并发症分析［J］.中国介入影像与治疗学，2013，10（2）：73－76.

［5］郑艳，徐春丽.聚桂醇400临床应用进展［J］.医药导报，2012，31（2）：190－192.

［6］陈吉东，熊晏群，罗俊，等.超声引导下聚桂醇注射液硬化治疗甲状腺囊性病变疗效观察［J］.实用医院临床杂志，2013，10（6）：77－78.

［7］Terada N，Arai Y，Kinukawa N，etal.The 10－year natural history of simple renal cysts［J］.Urology，2008，71（1）：7－11.

［8］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：2389.

［9］刘章锁，王春燕.肾脏疾病实验室检查及影像学诊断［M］.郑州：河南医科大学出版社，1997：261.

［10］朱铭，曹志刚，梁凯，等.后腹腔镜去顶减压术与经皮穿刺硬化术治疗单纯性肾囊肿的比较［J］.临床泌尿外科杂志，2011，26（12）：955－957.

［11］黄敏，郭建锋，邓学东，等.超声引导肝肾囊肿介入治疗人方法再探［J］.中国介入影像与治疗学，2006，3（2）：112－114.

［12］罗军，李安华，周红雁，等.新型硬化剂聚桂醇治疗体表囊性病变的临床研究［J］.中国普通外科杂志，2012，21（12）：1601－1602.

［13］赵东强，姜慧卿，马俊骥，等.应用聚桂醇经BRTO治疗孤立性胃底静脉曲张23例［J］.世界华人消化杂志，2013，21（15）：1412－1416.