后腹腔镜肾癌手术对患者血清和尿液微量元素及VEGF的影响研究

李循，李九智，文彬

（新疆自治区人民医院泌尿外科，乌鲁木齐 830000）

肾癌是泌尿系的常见恶性肿瘤，患者的治疗方法主要以手术为主。随着微创技术的发展与完善，后腹腔镜手术的临床应用率不断提升。目前关于腹腔镜手术的临床应用优势研究较多，但是关于手术对患者血清和尿液中的微量元素及VEGF等与肿瘤相关指标的影响研究较为少见［1，2］，因此其探讨价值较高。笔者就腹腔镜肾癌手术对患者血清和尿液微量元素及VEGF的影响程度进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月～2014年1月本院收治的60例肾癌患者为研究对象，根据手术方式的不同分为对照组（常规开放性手术组）30例和观察组（后腹腔镜手术组）30例。对照组：男性20例，女性10例；年龄28～70岁，平均（50.5±6.9）岁；病灶直径2.2～7.4cm，平均（5.3±0.8）cm；分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例。观察组：男性19例，女性11例；年龄29～71岁，平均（50.7±6.8）岁；病灶直径2.2～7.3 cm，平均（5.2±0.9）cm；分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例。两组患者性别、年龄、病灶直径与分期构成方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对照组遵循常规的开放性手术方法进行治疗：患者麻醉后于健侧卧位下进行手术，取11肋间做手术切口，分离各层肌肉和组织后，充分暴露手术区域，再依次进行详细探查，将肾动脉及静脉进行结扎后，分离肾脏，并将肾脏及病灶进行有效清除。观察组则以腹腔镜手术进行治疗：患者麻醉后取健侧卧位，首先做小的皮肤切口，进入腹膜后间隙，置入Trocar，并建立二氧化碳气腹，再以腹腔镜辅助下进行手术，以超声刀依次分离后，对动脉与静脉依次进行结扎，行淋巴清扫后将肾脏游离和切除，然后取出，进行后期处理。将两组患者术前、术后1d、3d及7d的血清和尿液微量元素及VEGF水平进行检测并比较。

1.2.2 检测指标与方法 微量元素检测指标为Ca、Zn及 Mn，采用TC－3010微量元素分析仪进行检测；VEGF 检 测 指标 为 VEGF－A、VEGF－C 及VEGF－D，分别采用各项VEGF对应的定量酶联免疫检测试剂盒进行检测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前和术后1d、3d及7d的血清微量元素比较

两组术前和术后1d血清Ca、Zn及Mn比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组术后3d和7d血清Ca及Zn均高于对照组，而Mn则低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 两组术前和术后1d、3d及7d的血清微量元素比较

2.2 两组术前和术后1d、3d及7d的尿液微量元素比较

两组术前和术后1d尿液Ca、Zn及Mn比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。而观察组术后3d和7d尿液Ca及Zn均高于对照组，而Mn则低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组术前和术后1d、3d及7d的尿液微量元素比较

2.3 两组术前和术后1d、3d及7d的血清VEGF比较

两组术前的血清VEGF－A、VEGF－C及VEGFD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。而观察组术后1d、3d及7d的血清 VEGF－A、VEGF－C及VEGF－D均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表3）。

表3 两组术前及术后1d、3d及7d的血清VEGF比较（pg／mL）

2.4 两组术前和术后1d、3d及7d的尿液VEGF比较

两组术前的尿液VEGF－A、VEGF－C及VEGFD比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。而观察组术后1d、3d及7d的尿液VEGF－A、VEGF－C及VEGF－D均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表4）。

表4 两组术前和术后1d、3d及7d尿液VEGF比较（pg／mL）

3 讨论

随着微创技术的发展，腹腔镜手术在肾癌患者中的应用效果日益受到肯定。关于腹腔镜手术在肾癌患者中的应用研究较多，其中关于对其病灶的切除及对患者机体不良手术性影响的研究均较为常见，但众多的研究结果间仍存在一定差异［3，4］。另外，肾癌患者除存在明显的肿瘤标志物异常外，还存在较多与肿瘤增殖分裂相关的指标，其中VEGF即是在较多恶性肿瘤中表现极为突出的指标，其除与恶性肿瘤细胞增殖过程中的血管增生等有关外［5］，对于恶性肿瘤的侵袭也有较高的反应价值［6，7］。因此对于其在肾癌患者中的变化监测价值较高。再者，手术对机体造成的创伤较大，而在此过程中机体的修复应激受其影响变化较大，VEGF作为代表性的指标，其波动受手术创伤程度的影响较大。微量元素是在肾癌患者中表现较为明显的另一类指标，其与恶性肿瘤及创伤的关系也较为密切［8－10］，因此对其监测有助于了解恶性肿瘤的治疗效果及手术的创伤程度。

本文就后腹腔镜肾癌手术对患者血清和尿液微量元素及VEGF的影响进行探讨，并与常规开放性手术进行比较，腹腔镜手术患者术后1d的微量元素较术前有一定改善，但是改善不明显。而至术后3d及7d改善明显，显著好于开放手术的患者，同时患者的血清与尿液VEGF则在术后1d即有显著变化，且其降低幅度与速度均快于常规开放手术，可能与其对病灶进行了有效清除及对机体的手术创伤应激较小等有关，故而肯定了后腹腔镜手术的临床应用价值。

综上所述，笔者认为后腹腔镜肾癌手术对患者血清和尿液微量元素及VEGF的影响好于常规开放性手术，更有利于肾癌的治疗。

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