临床路径病案的可视化管理

文/湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心（湖北省十堰市太和医院） 杨婷 朱洁 方孝梅（通讯作者）

临床路径(Clinical Pathway,CP)又曾被称作关键性途径、照顾图、合作照顾、协调照顾、整合照顾、预期康复计划等，是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。其核心是将某种疾病或手术所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化。近年来，临床路径作为一种新的医疗管理模式，在我国得到逐步推广，但目前国内临床路径的开展和应用还处于试点阶段。其贯穿于整个医疗过程，由医疗团队中不同岗位的人员分步骤、有序的完成，医疗质量管理人员负责查阅病历、管理和控制临床路径项目，每月对CP项目进行计划、发展、实施和评估，以达到推行标准化的诊疗管理模式，规范医疗行为、提高医疗质量，又能缩短服务疗程、降低医疗费用，并使病人获得更好地医疗照顾。由于近期出院病历流通环节多、调用频率高，呈无序状态，难以直观的查寻区分，需要耐心、细致的搜寻，区分归类，费时、劳动强度大，效率较低。为认真贯彻卫生部把临床路径推广列为医政重点进行试点的工作部署，配合医疗质量管理人员对临床路径的实施效果进行跟踪管理和持续改善，从2012年起，我院在原有实行白色卡管理病案的基础上，对临床路径病案添加蓝色卡管理，运行1年多来，收到了满意效果，现简要介绍如下。

一、利用蓝色卡标识临床路径病案

在现有病案的文字与数字标准的基础上，根据病案专业的分类要求加以设计和确定，采用能够使人产生联想，兼有快速检索和便于记忆等多重效果，满足手工目视检索的蓝色，定制封面、封底装订临床路径病案。

二、临床路径病案的归档方法

1.在实施临床路径患者入院后，由责任护士将临床路径表单、标准化医嘱单（形式与临床日常使用的医嘱单基本相同，但没有长期医嘱，而是将长期医嘱分解为临时医嘱）和变异记录单（分表头部分、变异记录表体部分和文书归档前得医护最终签名）附在其病历的最前面，每天医护人员依照路径规定的内容制定医疗护理计划，监督并标记临床路径表单规定项目完成情况；对路径实施中发生的变异，详细的在变异记录单上记录，待患者出院后，和住院病历一并由病案回收人员收回、整理和保管。

2.病案管理人员在整理出院病历顺序时，将附有临床路径表单和变异记录单的病历，配以蓝色封面和封底装订成册（无临床路径表单和变异记录单的病历装订白色封面封底），书写封面封底，入库分科按月存放至阅览室病案柜，医疗质量管理人员调阅临床路径病历根据色卡精确定位，查对病案号码，快速从病案柜抽取。

三、体会

从2012年运用蓝色卡加病案号管理临床路径病案至今，已加工2万余份，由于颜色的清晰、醒目和直观等特点，在辅助性分类标识指示下，临床路径病案查找一目了然，具有高效快速的显著优点，医疗质量管理人员能够及时通过查阅临床路径病历，了解病人的医疗护理具体落实情况，开展监督和评价等工作，指导优化临床路径的设计。

随着临床路径病种的增加，需查阅的数量越大，它的优点越发凸显。提高了临床路径病案的供应准确率，加快了临床路径实施效果信息的反馈速度。助推了临床路径的实施和推广，提升了临床路径管理规范化、精细化水平。

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