红蓝光交替照射联合药物治疗痤疮疗效观察

陈俊，李玉良，陈菁，彭圣炽，彭艳萍

（江西省萍乡市人民医院，萍乡，337000）

本院2012年10月—2013年4月采用欧美娜红蓝光治疗仪联合药物治疗痤疮取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 212例痤疮患者均来自我院门诊，其中男94例，女118例；年龄 16～42岁，平均 28.3岁；病程5个月～23年，平均病程2.94年。入选标准：①符合痤疮国际改良分级法[1]的诊断标准筛选I～III级；②发病部位主要分布于面、颈部；③治疗期内不使用内服药物或其他外用药物；④患者愿意且能够遵守治疗方案。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②有光敏史；③2周内局部使用过治疗痤疮的药物；④4周内系统使用过抗生素或抗痤疮药物；⑤患重度痤疮或其他面部皮肤疾病可能干扰治疗和疗效判断者；⑥有明确内分泌疾病、精神病、血液病、肝肾病、心脑血管疾病及免疫功能低下者；⑦有严重眼部疾患或半年之内做过近视眼准分子激光手术者。入选患者按分级法Ⅰ级32例，Ⅱ级112例，Ⅲ级68例。将所有患者随机分为2组，治疗组共106例，男46例，女60例，其中Ⅰ级痤疮患者 16例，Ⅱ级54例，Ⅲ级36例；对照组共106例，男48例，女58例，其中Ⅰ级 16例，Ⅱ级 58例，Ⅲ级 32例。2组患者的性别和病情程度比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器参数 采用欧美娜（Omnilux）红蓝光治疗仪，其中蓝光波长（415±5）nm，强度 40 mW/cm2，标准剂量为 48 J/cm2；红光波长为（633±6）nm，强度105 mW/cm2，标准剂量为 126 J/cm2。

1.2.2 治疗方法 治疗组采用红蓝光照射，照射前用清水清洁面部，戴上护目镜，光板距离面部约5～8 cm，每次治疗时间20 min，每周2次，疗程 4周，红蓝光交替照射，同时采用克林霉素甲硝唑搽剂涂于患处，早上和中午各1次，晚上外涂过氧苯甲酰凝胶1次；对照组仅采用外用药物，方法同治疗组；2组均治疗4周后判断疗效。

1.2.3 疗效判断

1.2.3.1 疗效计算 疗效指数=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%。

1.2.3.2 疗效判断标准[2]痊愈：疗效指数≥90%；显效：60%≤疗效指数＜90%；好转：20%≤疗效指数＜60%；无效：疗效指数＜20%。做疗效评价时，将痊愈病例和显效病例合计为有效病例，计算出有效率。

1.3 统计学方法 采用χ2检验比较2种方法痊愈率及有效率，以P<0.05为差异有统计学意义。统计过程使用SPSS 15.0统计软件完成。

2 结果

2.1 治疗结果 2组痊愈率和有效率比较，差异均有统计学意义（P=0.000 2，P=0.000 9），见表 1。

表1 治疗组与对照组疗效比较例

随访1个月，治疗组69例痊愈患者在治疗结束后有3例患者面部出现少量炎性丘疹（皮疹数在5个以下），均自行消退；治疗组26例显效患者中有10例患者效果达到痊愈标准；对照组42例痊愈患者中有6例面部出现炎性丘疹和脓疱复发。

2.2 不良反应 所有治疗病例均未出现严重的不良反应，少数患者在照射治疗中面部有轻微的灼热感，大部分病人可耐受，个别病人照射后面部有烧灼感，予5 min冷喷后可缓解；治疗组和对照组患者中均有少数患者感面部紧绷不适，予外搽维生素E乳膏后可消除，考虑为外用过氧苯甲酰凝胶所致。

3 讨论

痤疮是一种多因素性疾病，内分泌失调导致皮脂腺分泌旺盛、皮脂腺导管角化过度而毛囊口、毛囊内以痤疮丙酸杆菌为主的病原微生物的大量繁殖继而引起炎症反应是痤疮发病的主要因素。目前治疗痤疮方法包括内服药物、外用药物和物理治疗，其中抗生素和维A酸类药物治疗，疗效肯定，但因其不良反应大而使患者依从性较差。因此，寻找不良反应少，疗效更好的治疗手段成为临床医生所面临的问题[3]。

近年来光学疗法为皮肤病的治疗开辟了新途径，应用波长为（415±5）nm 的蓝光与（633±6）nm的红光结合治疗痤疮，高纯度蓝光几乎全部能量有效作用于靶目标——痤疮丙酸杆菌上，使痤疮丙酸杆菌内源生成的光敏剂卟啉被415 nm的蓝光激活产生光毒环境，转换成的单态氧能迅速杀死痤疮丙酸杆菌，蓝光还可以通过影响痤疮丙酸杆菌的跨膜质子的流入和改变细胞内pH值杀灭细菌[4]。另一方面，红光可以最大限度地减少与痤疮有关的红斑反应，能刺激细胞，特别是纤维细胞增生，对组织起修复作用，并通过调整基质金属蛋白酶，使胶原再生从而改善肤质，减少瘢痕形成。欧美娜红蓝光治疗仪利用窄谱发光二极管技术（LEDS）使临床医生可以通过一个控制平台选用不同波长的多个治疗单元，确保了以最佳的治疗剂量照射到需要的部位。其不仅通过毒性单态氧杀死痤疮丙酸杆菌，还对免疫机制起刺激作用，这可能是治疗结束后疗效还持续存在的原因，所以我们在1个月后随访治疗患者中有部分显效患者逐渐达到痊愈的效果。

本研究应用不良反应较小的药物结合红蓝光治疗痤疮的痊愈率和有效率均明显高于单一用药的对照组，治疗结束后1个月治疗组痊愈患者比对照组痊愈患者复发率低，且复发皮疹更轻。此外治疗中未见明显不良反应，患者依从性好。

总之，红蓝光交替照射治疗痤疮安全有效、疗程短、不良反应小，结合药物治疗效果更佳，值得临床推广。

[1]刘根起，陈树民.痤疮严重度分级系统及其研究进展[J].国外医学皮肤性病学分册，2003，29（6）：361－363.

[2]Bershad S.Developments in topical retinoid therapy for acne[J].Semin Cutan Med Surg，2001,20:154-161.

[3]Sami NA,Attia AT,Badawi AM.Phototherapy in the treatment of acne vulgaris[J].J Drugs Dermatol,2008,7:627-632.

[4]乔丽，赵广，吴卫红.蓝光治疗面部寻常痤疮疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2007,36（3）:177-178.