发疹型汗管瘤1例

苏飞，夏云

（湖北省武汉市第一医院，武汉 430022）

1 临床资料

患者，男，27岁。因面部、躯干皮疹伴轻度瘙痒20年，于2013年8月26日来我院就诊。20年前，无明显诱因，患者眼睑、额部出现粟粒大小肤色丘疹，无明显自觉症状，偶有瘙痒，皮疹逐渐增多，约1年后躯干出现棕红色皮疹。自觉皮疹夏季明显，冬季略减轻。出汗时略瘙痒。近年来皮疹逐渐增多，躯干皮疹颜色加深。患者一般情况可，否认基础疾病史，否认乙肝、结核等传染病病史。系统检查未见异常。皮肤科专科检查：额部、双眼睑可见肤色米粒大小扁平丘疹，躯干部可见绿豆至黄豆大小棕红色丘疹，部分相互融合，见图1。组织病理检查（面部、躯干大致相同）：角化过度，表皮轻度增生，基底层色素增加，真皮浅中层可见嗜碱性上皮细胞索，部分呈蝌蚪状或鹿角状，可见囊状导管，间质内胶原增生，见图2。诊断：发疹型汗管瘤。

2 讨论

汗管瘤是一种向末端汗管分化的良性皮肤附属器肿瘤。可发生于任何年龄，但好发年龄呈双峰，一般为青春期或30～40岁左右。本病好发于女性。临床上，汗管瘤皮疹为正常肤色、棕红色或褐色小丘疹，数目从数个到数百个，直径数毫米，通常双侧对称分布，但也有单侧、单侧痣样、躯干下部及泛发性分布的报道[1-2]。皮疹多无自觉症状，但在夏季或出汗较多时可有瘙痒或烧灼感。Friedman和Butler根据患者的临床表现及合并疾病将汗管瘤分为4型，分别为局限型、家族型、合并Down氏综合征型及发疹型[3]。

临床上，汗管瘤容易与扁平疣、环状肉芽肿、寻常痤疮、皮脂腺增生，粟丘疹、扁平苔藓、发疹性黄瘤、色素性荨麻疹及汗囊瘤混淆。由于汗管瘤有其特征性的组织病理表现，故确诊需依靠皮肤组织病理检查。组织病理改变示真皮上部可见多数嗜碱性上皮细胞聚集成的小团块，部分细胞团可呈实体条束状，但多数中央有一管腔，表现为发育不良的汗管，管壁由2层立方形细胞组成，内层细胞偶可空泡化。最具有特征的表现是一端呈导管状，另一端呈实体条束，形如逗号或蝌蚪状。汗管瘤细胞通常CEA染色阳性。糖尿病合并汗管瘤患者的皮损组织病理可出现大量的透明细胞，称为透明细胞汗管瘤[4]。

汗管瘤属于良性肿瘤，可不予治疗，皮疹较少的患者如有美容要求，可进行治疗。虽可供选择的治疗手段不少，但通常疗效并不让人满意。治疗手段包括：CO2连续脉冲激光、皮肤磨削术、外科切除、冷冻、电干燥法、化学剥脱术或局部外用维甲酸治疗[5-8]。任何一种有创性治疗手段都有可能遗留瘢痕，且皮疹有可能复发。对于发疹型汗管瘤患者，由于皮损较多，通常没有较好的治疗手段，但对于伴有症状的患者，国外学者报道可局部外用阿托品以缓解其瘙痒症状[9]。

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