毛囊瘤

单士军 ，张理涛 ，郭莹 ，陈洪铎

（1.天津医科大学总医院，天津，300052；2.天津市中医药研究院附属医院，天津，300120；3.阿克曼皮肤病研究所，纽约，10016；4.中国医科大学第一医院，沈阳，110001）

毛囊瘤（Trichofolliculoma）是一种少见的好发于成人面部向毛囊分化的良性错构瘤。临床以鼻侧好发的圆顶丘疹，中央开口处穿出成簇的柔软白色毳毛为特征[1-2]。

临床表现：皮损为好发于面部尤其鼻侧单发的圆顶丘疹或结节，直径0.5～1 cm大小，见图1。丘疹中央处有开口，由内穿出单根或成簇的白色柔软毳毛，该表现较为特异但不具有诊断意义。临床偶见发生于头皮及颈部的病例，眼睑及四肢等罕见部位亦有报道。毛囊瘤可以合并基底细胞癌及浅表脂肪瘤痣等存在。该病好累及成年人群，婴幼儿及儿童少见，女性发病稍多于男性[2-4]。

病理表现：肿瘤位于真皮内，其长轴多与皮肤表面垂直，偶或向下深达皮下脂肪层。瘤体对称分布，边界清楚。瘤体周围间质似正常毛囊的纤维性毛根鞘样，由边界清楚的纤维束包围上皮结构，且可与周围结缔组织间存在裂隙，见图2[1]。肿瘤中央为扩大扭曲的毛囊囊腔结构，腔内含有大量角质和毛干碎片。囊壁与表皮相连，具有显著的颗粒层。在肿瘤顶点，有边界清楚的开口向上连接皮肤表面，向下连接单个或多个连续、扭曲及扩张的毛囊漏斗。自囊壁向外发出大量放射状排列的上皮细胞索或条带，向毛根或继发性毛囊分化，大部分表现为高分化的毛囊下部结构，可见完整的毛囊并产生毛干，见图2。发育不全的继发性毛囊仅少数产生毛干，多停留于毛锥阶段。继发性毛囊之间由上皮细胞索连接，该索向外根鞘分化，周围细胞呈栅栏样排列，中央细胞因含糖原而淡染空泡化，见图3-4[3-4]。免疫组化研究提示毛囊瘤的毛囊干细胞角蛋白15高表达[5]。

鉴别诊断：毛囊瘤应与纤维毛囊瘤、基底细胞癌、毛发上皮瘤及Panfolliculoma等鉴别。

治疗：局部皮损可手术切除。

[1]Ackerman AB,Boer A.Histopathologic Diagnosis of Adnexal Epithelial Neoplasms.Atlas and Text [M].New York:Ardor Scribendi,2008:69-70.

[2]Calonje JE,Brenn T,Lazar AJ,et al.McKee's Pathology of the Skin[M].4th edition.Saunders:Elsevier Ltd,2012:1466-1467.

[3]Sakanoue M,Kawai K,Kanekura T.Nevus lipomatosus cutaneous superficialis associated with trichofolliculoma on the lower leg[J].Indian J Dermatol,2013,58:330.

[4]Peterdy GA,Huettner PC,Rajaram V,et al.Trichofolliculoma of the vulva associated with vulvar intraepithelial neoplasia:Report of three cases and review of literature[J].Int J Gynecol Pathol 2002,21:224-230.

[5]Misago N,Kimura T,Toda S,et al.A revaluation of trichofolliculoma:the histopathological and immunohistochemical features[J].Am J Dermatopathol,2010,32:35-43.