吡硫翁锌气雾剂治疗石棉状糠疹的疗效观察

贺安

（广东省珠海市慢性病防治中心，珠海519000）

石棉状糠疹是一种发生在头皮、以弥漫性脱屑为主要临床表现的慢性疾病，多发生于青少年，严重困扰着患者。笔者从2013年2月—2013年12月采用吡硫翁锌气雾剂（适今可，西班牙国际新化学药厂）治疗石棉状糠疹，取得满意疗效，现报告

如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 入选标准：①年龄18～65岁；②符合石棉状糠疹的诊断（诊断标准参照赵辨主编《中国临床皮肤病学》）[1]；③愿意接受治疗，并签知情同意书；④均经本中心伦理委员会批准者。排除标准：①近4周内口服或外用过抗真菌药物和糖皮质激素药物者及对吡硫翁锌过敏者；②全身合并糖尿病、肿瘤、心脏病或肝肾功能障碍者、内分泌病患者、免疫功能低下者；③妊娠或哺乳期患者；④其他皮肤病患者不能列入观察者。

1.2 一般资料 40例石棉状糠疹均为本中心皮肤科门诊患者，其中男17例，女23例；年龄18～65

岁，平均（27.3±8.3）岁，病程 1～30 年，平均（3.5±6.6）年；符合石棉状糠疹诊断标准。采用随机对照的方法，将患者分为治疗组和对照组。所有患者的年龄、病程及严重程度差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组中采用吡硫翁锌气雾剂外用，使用前用力振摇，喷洒量以薄层药液覆盖皮损区为度，3次/d，在症状消失后继续治疗1周，然后逐渐减量。对照组中采用复方酮康唑发用洗剂（采能，江苏晨牌邦德药业有限公司），适量隔天洗头1次。2组患者用药期间停用其他外用及内服药物，疗程均为8周，要求每周复诊1次，以观察疗效及不良反应。

1.4 疗效观察及判定标准 均由同一有经验的医生观察和判定。观察指标为体征（毛发鞘、鳞屑、厚痂）和症状（瘙痒）。按0～3分4级评分法评定（0＝无、1＝轻度、2＝中度、3＝重度，各项指标的分值相加即为疾病积分）。以积分值减少的百分数作为疗效指数来判定疗效。疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数为60%～94%；好转：疗效指数为20%～59%；无效：疗效指数<20%。有效率以痊愈加显效计。观察期间记录患者的不良反应，记录发生的时间、表现及转归。

1.5 统计学处理 数据应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 所有石棉状糠疹患者均按预期完成治疗，临床疗效见表1。随治疗时间延长，毛根鞘、鳞屑和厚痂面积的改善均显著增加。同一观察时间，治疗组治愈率和有效率均高于对照组，且瘙痒、毛根鞘、鳞屑和厚痂面积的改善均优于对照组（P＜0.05）；4周时治疗观察疗效比较有统计学意义（Z＝2.17，P ＝0.04）；8 周时治疗观察疗效比较有统计学意义（Z＝2.44，P＝0.01）。2 组治愈率和有效率差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者疗效比较例

2.2 不良反应 治疗组4例、对照组3例有局部轻度发红、烧灼感、一过性刺激、紧绷感等症状；但患者均能耐受，未停药，未发现严重不良反应。

3 讨论

石棉状糠疹因头部鳞屑堆积成石棉状厚痂而得名，具体发病机制不明确，通常认为皮脂溢出的干性型而有退行性改变；毛囊角化也是其中一个发病机制，临床上可见毛囊口角质增殖，随毛发上移形成毛根鞘，脱落后形成糠秕状鳞屑[1]，严重影响患者身心健康、生活质量、社交等方面；治疗上有人采取口服维胺酯胶囊取得了一定的疗效[2]。吡硫翁锌气雾剂的主要成分为0.2%吡硫翁锌，并以0.1%的甲基乙基硫酸钠作为基质,具有抑制表皮细胞增殖过度，角质形成，角质分离和抗角化过度作用；并能抑制糠秕马拉色菌等表皮真菌与细菌生长[3]；调解皮脂分泌，可减轻皮损处的炎性反应[4]；甲基乙基硫酸钠能增强吡硫翁锌的上述作用。吡硫翁锌气雾剂不含免疫抑制剂、糖皮质激素，可缓解瘙痒，在治疗角化、鳞屑性疾病方面具有一定的优势，适应证不断扩展[5]。

本研究中采用吡硫翁锌气雾剂治疗石棉状糠疹第4周、第8周有效率分别为60%、90%，均高于对照组；还观察到用药1周后，显效即可达到45%；用药方便、快速发挥作用，几乎不被皮肤吸收，不良反应少；治疗中仅有少量患者出现轻度发红、烧灼感、一过性刺激、紧绷感等症状，但患者均能耐受，无需停药，不影响治疗。

总之，吡硫翁锌气雾剂治疗石棉状糠疹疗效确切、用药安全。但石棉状糠疹易复发，需要用药维持治疗；为降低复发率，可考虑联合用药，其疗效需进一步观察；本研究中缺乏大样本研究，其长期疗效还需进一步观察。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:1164-1165.

[2]刘光华,汤桂梅,刘广德.维胺酯治疗石棉状糠疹10例[J].中华皮肤科杂志,2004,37（3）:175.

[3]Roques C,Brousse S,Panizzutti C.In vitro antifungal efficacy of ciclopirox olamine alone and associated with zinc pyrithione compared to ketocconazole against Malassezia restricta reference strains[J].Mycopathologia,2006,162:395-400.

[4]Crutchfield CE 3rd,Lewis EJ,Zelickson BD.The highly effective use of topical zinc pyrithione in the treatment of psoriasis:a case report[J].Dermatol Online J,1997,3:3.

[5]林能兴,张凌云,涂亚庭.吡硫翁锌气雾剂治疗慢性肥厚性湿疹的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26（6）:569-570.