怀来县乡村医生现况调查

谢海明 武恩明 孙建华 李秀芹 徐保彦 孙秀丽△

乡村医生在农村计划免疫、卫生防疫、健康教育等方面发挥了不可替代的作用［1］，是农村卫生技术队伍中的重要力量和主力军。随着新医改政策的不断深化，乡村医生承担着更多的基本医疗和公共卫生职能，故而，掌握乡村医生的现况尤为重要。乡村医生指村卫生室卫生人员，承担着为广大农村居民提供公共卫生服务和一般疾病的诊治任务。随着新医改的不断深入，国家对乡村医生在基层医疗卫生服务体系中的作用越来越重视;新医改政策不断出台，启动基本公共卫生服务项目、加快基层卫生服务体系建设、建立基本药物制度、完善新型农村合作医疗等政策都使得乡村医师的服务模式与以往大不相同。怀来县地处京冀交界，是河北省环首都绿色经济圈14个县(市)之一，“京北生态新区”的核心区，近年来，怀来县乘改革开放之天时，借邻近北京之地利，全县综合实力跃上新台阶。在此背景下，本研究旨在了解怀来县乡村医生的现况，以期为政府制定政策提供有力的数据支持。

1 对象与方法

1.1 对象 来源于怀来县2013年11月在职的162名乡村医生。入选标准:①在职的乡村医生;②同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准:不同意参加研究，未签署知情同意书。被调查者签署知情同意书后进行调查。

1.2 方法 自编乡村医生情况调查表，包括姓名、性别、年龄、从医年限、执业证书情况、学历、毕业院校、从医用房来源情况、从医收入情况等。

根据各乡所辖行政村的不同按比例随机抽取9个乡的村医，利用乡镇中心卫生院每月召集所辖村医开会的契机进行调查。调查时间为2013年11月10 日-2014年1月10 日。调查前，对调查员进行统一培训，逐项解读调查内容及调查方法，避免各成员理解偏差。调查时向调查对象解释调查目的等，获取调查对象同意并签署知情同意书后进行调查，问卷调查对象当场作答，当场回收问卷，要求记录完整、准确;完成后由资料员在现场统一复核，查看有无漏项缺项，有缺漏者当时补齐。回收率100%。

1.3 统计处理 所有调查资料核查无误后录入EPI Data 3.0，数据转入SPSS 17.0 软件进行统计分析，采用描述性统计分析。

2 结果

2.1 性别与年龄分布 162名乡村医生性别分布，男性117名(72.2%)，女性45名(27.8%)，男女比例:2.6:1;年龄分布:最小的为28，最大的为72岁，平均(50.11±12.99)岁。其中，≤30岁3名(1.9%)，31～40岁55名(34.0%)，41～50岁20名(12.3%)，51～60岁35名(21.6%)，＞60岁49(30.2%)。

2.2 从医年限 162名乡村医生从医年限5～54年，平均(28.54±13.97)年。其中，≤10年7名(4.3%)，11～20年63名(38.9%)，＞20年92名(56.8%)。

2.3 从医执业证与学历分布 162名乡村医生有执业助理医师证17名(10.5%)，执业医师证10名(6.2%)，乡村医生执业证135名(83.3%);学历:初中及以下15名(9.3%)，高中或中专124名(76.5%)，大专及以上23名(14.2%)。

2.4 所学专业与毕业院校情况 162名乡村医生专业分布:临床医学52名(32.1%)，全科医学12名(7.4%)，中医专业9名(5.6%)，中西医结合专业89名(54.9%);毕业院校分布:未上正规学校29名(17.9%)，卫生学校112名(69.1%)，大专医学院校21名(13.0%)。

2.5 家庭收入及从医房屋来源情况 162名乡村医生的家庭月收入300～6000 元，中位数1750 元，其中，≤1000 元54名(33.3%)，1000～2000(不含1000)元68名(42.0%)，2000～3000(不含2000)元25名(15.4%)，3000～4000(不含3000)元12名(7.4%)，＞4000 元3名(1.9%)。从医所用房屋来源:专门房屋83(51.2%)，家用房屋一部分62(38.3%)，租赁的房屋17(10.5%)。

3 讨论

本研究结果显示，乡村医生性别比例为2.6:1，男性多于女性，这会制约农村开展妇幼工作，政府及卫生相关部门应当给予重视，积极采取措施改善这种性别比例失衡的状况。怀来县乡村医生性别结构与济宁市［2］报道的男女比例2.34:1相近，比衡阳市［3］报道的农村村医男女比例3.7:1 要好得多。162名乡村医生年龄结构偏大，年龄在50岁以上的村医占其总数的51.08%，而年龄在40岁以下的仅占35.9%，说明怀来县乡村医生队伍仍趋于老龄化，与衡阳市［3］报道的相近;年龄在60岁以上的占30.2%，如按国家现行60岁退休制度将有近1/3 的村医退休，这将对农村的基层医疗卫生造成重大损失。从业年限来看，十年内新增的乡村医生仅有7名，占4.3%，56.8%的村医从业年限在20年以上，可见该县村医年龄结构不合理，乡村医生后备力量缺乏，出现断层现象，应引导年轻人从事村医工作并即刻培养村医人才，以保证该县三级防保工作。

怀来县乡村医生学历结构总体偏低，调查中只有14.2%具有大专以上学历，与济宁市［2］及衡阳市［3］报道的结果相近。怀来县乡村医生学历以高中或中专为主，占76.5%，比张志友［4］调查的豫西地区村医中专学历占39.75%有很大改观，但是该县乡村医生学历要求离卫生部提出的:“到2015年，农村地区乡村医生要全部达到中专以上学历水平”，以及《中国2001-2015年卫生人力发展纲要》要求至2015年医生要全部达到大专以上学历水平仍相差甚远［5-7］。建议政府应该加强对乡村医生定期培训，采取定向、委培、代培等多种形式提高乡村医生的学历层次，并鼓励乡村医生根据自身需要主动寻找合适的培训项目。此外，政府还应在政策上提供乡村医生宽松环境，促使其提高学历。

在怀来县乡村医生的所学专业不均衡，执业资质偏低。所调查的162名乡村医生中，大部分所学专业为中西医结合专业89名，占54.9%，全科医学仅占7.4%，缺少妇幼、青少年心理卫生等多方面专业人才。随着经济的发展，许多男性壮劳力外出打工，留守妇女、儿童越来越多，农村妇女、青少年的心理健康问题也愈发突出［8-9］，需得到特别关注，急需这方面的人才。建议针对各卫生室的实际情况，有计划地配备全科医生，对现有的乡村医生根据工作需要进行有关法律法规知识的专业培训。乡村医生执业资质大部分为乡村医生执业资质占83.3%，具有执业医师证或执业助理医师证者占16.7%，与济宁市［2］报道的结果相近。但这与2001年《中共中央国务院在关于农村卫生改革与发展的指导意见》中提出的“到2010年全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格”的要求还有很大差距［10］。建议政府要加大对乡村医生的培训，设置合理课程，有针对性地加强执业资格考试备考强化训练。同时，可通过在有些地区试点实行的《乡村医生执业(助理)医师考试》的经验推广，根据乡村医生的特点进行单独命题，促进其向执业医师转化，提高整体素质水平。

本次调查的162名乡村医生家庭月平均收入有一定的差别，平均月收入1750 元，月收入在2000 元以下者占75.3%，与衡阳市［3］报道的结果相近，其收入水平达不到1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中“乡村医生收入不低于当地村干部的收入水平”。这样的收入水平很难稳定乡村医生队伍，建议政府加大公共卫生经费投入力度，建立完善乡村医生的保障体系和适宜的补偿机制，要明确给乡村医生的公共卫生服务劳务补助标准并及时发放，适当考虑给予保底工资，同时要积极想办法解决村医的养老问题，以解除他们的后顾之忧。乡村医生作为农民的一员，心理和谐状况参差不齐，应努力提高其心理和谐水平［11］，使其更好地为建设社会主义新农村卫生事业服务。

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［5］柯昌玲，贾红英，史甲奇.湖北省乡村医生人力资源现状分析［J］.中国农村卫生事业管理，2012，32(2):114-117

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