介入栓塞治疗颅内动脉瘤56例临床疗效分析

沈健，陆斌，余红（黔东南州人民医院神经外科，贵州 凯里556000）

杨勇灵，顾贵业 ，杨昌艳 （黔东南州人民医院神经外科，贵州 凯里556000）

在临床上颅内动脉瘤非常常见，具有起病急、风险大的特点，发病率和死亡率极高，大多数的颅内动脉瘤患者的首发症状都为蛛网膜下腔出血，有时候患者还会出现不同程度的头痛，严重者甚至会出血神经功能障碍或者意识丧失［1］。通过分析介入栓塞治疗颅内动脉瘤临床病例资料，探讨其临床治疗效果。

1 对象与方法

1.1 对象

随机选取2010年1月至2013年12月在我院治疗颅内动脉瘤的56例患者，其中男性患者38例，女性患者18例，年龄40～72岁，平均年龄（63.5±6.4）岁。所有患者均符合“全国第4次脑血管病会议”制订的诊断标准。56例患者中有25例患者神志清醒，有17例患者剧烈头痛，有4例患者发生昏迷，所有患者的首发症状均表现为蛛网膜下腔出血。在DSA检查中发现有椎底动脉瘤10例，有前交通动脉瘤16例，大脑中动脉瘤25例，后交通动脉瘤5例，其中动脉瘤体最大的直径在0.2～1.8cm之间的患者18例，1.9～2.8cm之间的患者25例，超过2.8cm的患者13例。

1.2 方法

所有患者进行全身麻醉，麻醉成功后进行血管内的栓塞治疗，通过皮肤穿刺股动脉，同时放入导管鞘和引导导管，在微导丝的引导下使微导管置入动脉瘤腔内，为了防止微导管或微导丝穿破动脉瘤壁的现象，我们在临床上通常会选择比动脉瘤颈大或电解脱铂金弹簧圈，将其放入动脉瘤，三维电解脱铂金弹簧圈可以缠绕在瘤体内，通过造影观察栓塞效果，如果效果理想，则可以电解脱离，若栓塞不完全，可重新置入二维电解脱铂金弹簧圈置入动脉瘤内，以造影观察动脉瘤体栓塞完全结束。对于宽颈动脉瘤，根据不同的情况制定相应的措施，以动脉瘤颈体比为基础，选择球囊、支架辅助，达到最佳的栓塞效果。手术结束后，穿刺点或压迫或缝合，保持制动24h，密切关注穿刺侧足背动脉的搏动，患者的头部仅仅可以轻微的活动，适当性控制低血压4d左右。同时可以给予抗血小板聚集药物［2］。

1.3 评价标准

以介入栓塞治疗前后生命能力评分、神经功能缺损评分为标准［3］：生命能力评分满分为100分，超过60分为优，有轻度功能障碍，患者生活基本可以自理；60～35分为良，有中度功能障碍，生活不能完全自理；低于35分为差，有重度功能障碍，生活不能自理。神经功能缺损评分标准按照美国国立卫生院制定的标准对治疗前后进行评价［4］。

1.4 统计学分析

本试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 介入栓塞治疗前后患者生命能力评分和神经功能缺损评分比较

经过观察比较，所有患者介入栓塞治疗后生命能力评分和神经功能缺损评分与治疗前比较均有改善，效果明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 介入栓塞治疗前后患者生命能力评分和神经功能缺损评分

2.2 患者手术结束后的影像学检查情况

手术结束后，观察患者的填塞情况，56例患者中，出现动脉瘤部分填塞不完全6例，出现异位填塞1例，所有患者没有并发症的出现，也没有出现死亡病例。

3 讨论

脑动脉瘤一般常发生于后交通动脉或者是前交通动脉，发生的因素包括动脉粥样硬化、糖尿病以及动脉肌层发育薄弱等。一旦动脉瘤发生破裂，就会引起蛛网膜下腔出血等，使患者产生头痛、呕吐、意识障碍等症状。采取血管内介入栓塞治疗颅动脉瘤具有创伤小、患者痛苦小、安全性高、治疗效果好等优点［5］。在手术过程中，我们要注意的是应根据血管路径及动脉瘤的直径对微导管进行合理的塑形，血管路径短，无较大弯曲的血管通常可以选择好操作的微导管。本次研究，结果显示，所有患者介入栓塞治疗后生命能力评分和神经功能缺损评分与治疗前比较均有改善，效果明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。手术结束后，56例患者中，有6例患者出现动脉瘤部分填塞不完全，有1例患者出现异位填塞，所有患者没有并发症的出现，也没有出现死亡情况。结合以上观点，介入栓塞治疗颅内动脉瘤，效果好，安全性高，是治疗颅内动脉瘤的首选方法。

［1］ 顾大群 .颅内动脉瘤血管内治疗临床研究 ［D］.广州：南方医科大学，2013.

［2］ 黄静，闫秀琴 .颅内动脉瘤介入栓塞治疗的护理 ［J］.蚌埠医学院学报，2013，18（8）：1065－1067.

［3］ 谢兰军，钱令涛，郭景鹏 .介入栓塞治疗颅内动脉瘤37例临床疗效分析 ［J］.中外医疗，2009，18（34）：6－7.

［4］ 裴高油.108例颅内动脉瘤血管内介入栓塞临床分析 ［D］.郑州：郑州大学，2012.

［5］ 刘俊，周政，杨辉.267例颅内动脉瘤的介入栓塞治疗 ［A］.中华医学会、中华医学会神经外科学分会.2011中华医学会神经外科学学术会议论文汇编 ［C］.2011，18（5）：1－2.