布地奈德雾化吸入剂量选择对婴幼儿毛细支气管炎临床治疗效果的影响

何春林 （南城县人民医院儿科，江西 南城344700）

婴幼儿毛细支气管炎是儿科常见呼吸道感染性炎症之一，亦是导致婴幼儿住院主要原因；已有研究显示，婴幼儿毛细支气管炎患儿中超过90%有呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起［1－2］。目前临床治疗婴幼儿毛细支气管炎常规采用糖皮质激素雾化吸入［3］，但国内外报道对于其剂量选择存在较大争议。本次研究选取婴幼儿毛细支气管患儿140例，分别采用布地奈德0.5mg／次和1.0mg／次雾化吸入治疗，比较两组患儿临床疗效，总治疗时间，治疗前后症状体征积分和呼吸频率等，探讨不同布地奈德雾化吸入剂量对婴幼儿毛细支气管炎患儿症状体征、治疗时间及呼吸频率的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院儿科2013年2月至2014年2月收治婴幼儿毛细支气管炎患儿140例，均符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2009）》诊断标准［4］，且年龄＜2岁，并排除先天性心肺功能障碍及异物吸入者。入选患儿采用随机数字表法分为A组和B组，每组各70例；A组患儿中男43例，女27例，年龄5～18个月，平均年龄为（8.60±1.28）个月，平均就诊时间为（2.25±0.73）d。B组患儿中男40例，女30例，年龄5～19个月，平均年龄为（8.64±1.30）个月，平均就诊时间为（2.29±0.75）d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患儿入院后均给予吸氧、祛痰、镇静、支气管舒张及抗生素预防应用；A组患儿给予低剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗，1ml／次，3次／d；B组患儿则给予高剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗，2ml／次，3次／d；布地奈德悬液生产厂家为英国AstraZeneca制药有限公司生产，批准文号H20090903。

1.2.2 观察指标 ①Beck等拟定毛细支气管炎症状体征积分量表进行病情严重程度评价［5］，包括喘鸣、体位、呼吸频率、血氧饱和度、心率、哮鸣音及三凹征等，每项指标0～3分，由无至重度；②记录患儿呼吸频率和总治疗时间。

1.2.3 疗效判定标准 ①显效：治疗3d内临床症状体征消失或显著减轻；②有效：治疗3d内临床症状体征消失或有所减轻；③无效：治疗3d内临床症状体征未减轻或严重［6］。

1.3 统计学分析

本次研究数据录入分析分别采用Epidata 3.05和SPSS17.0软件；其中计量资料选择t检验，计数资料选择χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效和总治疗时间比较

A组和B组患儿临床治疗总有效率分别为74.29%、95.71%；B组患儿临床疗效显著优于A组（P＜0.05），B组患儿总治疗时间显著短于A组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 两组患儿治疗前后症状体征评分和呼吸频率比较

两组患儿治疗后，症状体征积分和呼吸频率均较治疗前显著下降，且治疗后B组患儿症状体征积分和呼吸频率水平优于A组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后症状体征积分和呼吸频率比较

3 讨论

国内外研究显示，呼吸道合胞病毒刺激气道粘膜内嗜酸性粒细胞局部聚集，上调趋化因子及白三烯水平，干扰TH1／TH2平衡，在婴幼儿毛细支气管炎发生发展过程中发挥着关键作用［7－8］。糖皮质激素用于婴幼儿毛细支气管炎治疗作用机制如下：①与胞浆皮质醇受体结合，降低促炎蛋白转录、翻译水平而发挥炎症阻断作用；②与细胞膜皮质醇受体结合，干扰ATP转化活性，降低呼吸道血流灌注水平而发挥抗炎作用；其中细胞膜皮质醇受体结合后抗炎效果出现明显快于与胞浆皮质醇受体［9－10］。

吸入型糖皮质激素布地奈德可与胞浆、胞膜皮质醇受体均可有效结合，在抑制炎性细胞因子合成，降低毛细血管通透性及炎性渗出物方面效果已被广泛认可［11］；激素雾化吸入可更直接对气道炎症进行抑制，有助于加快受损气道粘膜修复进程。近年来研究显示，小剂量激素与胞膜皮质醇受体结合能力较弱，且结合时间明显短于大剂量激素［12］。

本次研究结果中，B组患儿临床治疗总有效率，治疗后症状体征积分和呼吸频率均显著优于A组（p＜0.05），说明大剂量布地奈德雾化吸入在改善婴幼儿毛细支气管炎患儿呼吸困难症状，提高肺部功能方面优势明显；B组患儿总治疗时间显著短于A组（P＜0.05），则提示大剂量布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎治疗可加快起效速度，在更短的时间内控制病情，有助于提高患儿治疗依从性。

综上所述，相较于小剂量布地奈德，大剂量布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎可有效缓解临床症状体征，缩短治疗时间，并有助于改善提高肺部功能。

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