老年急性脊椎骨折预后影响因素分析

武志洪 （高安市人民医院骨科，江西 高安330800）

脊椎骨折是临床骨科的常见骨折类型，骨质疏松性骨折是脊椎骨折最常见的类型，据相关资料显示［1］，50岁以上女性人群发生骨质疏松性脊椎骨折的概率高达32%。近年来，有研究［2］表明，老年急性脊椎骨折在较小外力作用下即可发生，脊椎骨折后会丧失稳定性，容易累及脊髓，从而造成严重后果。为探讨老年急性脊椎骨折预后的相关影响因素，本研究对老年急性脊椎骨折患者150例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院在2012年7月至2013年7月收治的老年急性脊椎骨折患者150例作为研究对象，所有患者经DXA（双能X线吸收）法检查，均显示骨峰值降幅≥2.5个标准差，明确诊断为骨质疏松。本组患者均有明确的外伤史，伤后距离就诊时间均＜24h。排除合并其他急性骨折者，合并脊髓损伤者，合并骨肿瘤及感染者，严重出血性疾病者，严重肝肾功能不全者，严重脑部疾病或精神疾病者。其中男59例（39.3%），女91例（60.7%），年龄55～74岁，平均（63.8±2.9）岁。其中腰椎骨折69例，胸椎骨折81例。椎骨变形程度：轻度31例，中度71例，重度48例。骨折类型：粉碎性骨折18例，凹面性骨折29例，楔形性骨折103例。

1.2 方法

1）所有患者均行保守治疗。在患者入院后，观察、记录患者的骨折变形程度、骨折类型。在患者骨折后1个月、3个月、半年、1年分别做1次随访，向患者发放调查问卷，以评估患者的生活质量、日常生活行为能力、残疾程度、疼痛程度，分析患者的预后情况。

2）评价指标。变形程度分为4级：0级（正常）；1级（轻度，前、中、后缘高度降低20%～25%，椎骨区高度降低10%～20%）；2级（中度，前、中、后缘中有一缘高度降低25%～40%，椎骨区高度降低20%～40%）；3级（重度，前、中、后缘中有一缘高度降幅≥40%，或椎骨区高度降幅≥40%）。

预后评估采用EQ－5D（欧洲五维健康量表）［3］，该量表共包括自理能力、行动能力、日常活动能力、抑郁或焦虑、疼痛或不适5个维度，各维度评价分为3级：十分困难、有困难、无困难。应用亚洲人群效用值换算表对EQ－5D结果进行评分，0分：死亡；1分：完全健康。

1.3 统计学分析

本次研究数据均采用统计学软件SPSS19.0进行处理，相关数据比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折部位

腰椎与胸椎骨折患者的预后情况比较见表1。从表1可知，与治疗后1个月相比，两组患者治疗后3个月、半年的EQ－5D评分均明显提高（P＜0.05）。腰椎与胸椎骨折患者治疗后1年的EQ－5D评分比较无统计学差异（P＞0.05）。

表1 腰椎与胸椎骨折患者的预后情况比较

2.2 骨折类型

不同骨折类型的预后情况比较见表2。从表2可知，治疗后1个月、3个月、半年、1年，粉碎性骨折患者的EQ－5D评分均显著低于凹面性骨折和楔形性骨折患者（P＜0.05）。粉碎性骨折患者治疗后1个月的EQ－5D评分与治疗后1年的评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2 不同骨折类型的预后情况比较

2.3 变形程度

不同骨折变形程度的预后情况比较见表3。从表3可知，重度骨折形变者骨折后1个月、3个月、半年、1年的EQ－5D评分，均显著低于轻度骨折形变者（P＜0.05）。重度骨折变形者骨折后3个月、半年、1年的EQ－5D评分均明显比骨折后1个月的评分更高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 不同骨折变形程度的预后情况比较

3 讨论

本次研究结果显示重度骨折形变者骨折后1个月、3个月、半年、1年的EQ－5D评分，均显著低于轻度骨折形变者（P＜0.05）。表明急性脊椎骨折变形程度与患者预后有着密切关系，骨折形变越严重，患者的预后越差。这是因为：在椎体发生变形后，会减小椎管与椎体的矢量径比值，导致椎管变窄、椎体受压［4］。轻度椎体变形引起的椎体受压具有可逆性，椎体只有在活动时会受压，并且不会出现血供障碍［5］；在椎体严重变形时，椎管狭窄明显，椎体前后方会分别受到椎间盘挤压和黄韧带阻挡，椎体上方受压导致横径增大，从而牵拉到脊髓沟动脉横分支，导致脊髓缺血，进而引发一系列临床症状，而且该变化具有不可逆性，会对患者的日常生活造成持久的影响。

本次研究结果还显示：粉碎性骨折患者的EQ－5D评分均显著低于凹面性骨折和楔形性骨折患者（P＜0.05），说明粉碎性脊椎骨折的预后情况更差，这是以为内椎骨发生碎裂会使脊椎失去支撑，从而更容易发生椎体变形、塌陷，同时碎裂的骨片也可直接损伤脊髓［6］。在骨折部位方面，研究显示腰椎与胸椎骨折患者治疗后1年的EQ－5D评分比较无统计学差异（P＞0.05），说明骨折部位与患者预后无显著相关性。

总之，老年急性脊椎骨折预后与变形程度、骨折类型有关，粉碎性骨折、重度变形骨折的预后普遍较差，而骨折部位对患者预后无明显影响。

［1］ 刘中胜，孟强，肖道雄，等 .脊柱外伤患者肠积气与脊椎骨折的相关性研究 ［J］.中国医药指南，2011，9（8）：127.

［2］ 李旭春，吕菁，陈雪萍，等 .优质护理服务模式指导下的护理干预对脊椎术后患者生活质量的影响 ［J］.国际护理学杂志，2013，32（2）：382－384.

［3］ 颜霜娟 .脊椎骨折伴脊髓损伤患者的康复护理 ［J］.中医正骨，2014，26（2）：74－76.

［4］ 郝建斌 .治疗脊椎骨折的临床分析 ［J］.医学信息：下旬刊，2011，24（4）：152－153.

［5］ 廖志辉，黄荷，冯永辉，等 .脊柱骨折合并胸部损伤的影响因素及其预后 ［J］.内蒙古中医药，2013，32（16）：9－10.

［6］ 曹开学，杨俊忠 .老年骨质疏松性脊柱骨折经椎弓根椎体内植骨治疗预后探讨 ［J］.中外健康文摘，2013（44）：123－124.