有氧运动加弹力带对正常高值血压人群血压及心血管病危险因素的干预

肖 刘锋 张亚星 叶晓琴 李彬

(广州军区广州疗养院，510515)

我国血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增长，尤其是中青年，已经从1991年的29%增加到2002年的34%，是我国高血压患病率持续升高和患病人数剧增的主要来源[1]8。

国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病。现在高血压的防治重点是在降压的同时，干预其他可逆的心血管危险因素[1]21，最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险，因此对正常高值血压人群进行降压、降糖、调脂、控制体质量以及降低炎性反应等早期综合干预措施，可以控制或延缓高血压发生。

适量的有氧运动可以降低血压[2]、改善心脑血管危险因素，但抗阻练习在降压方面的作用以及抗阻练习对心血管病危险因素的影响还有待于深入研究和探讨。

因此本研究选取120例正常高值血压人群进行有氧运动(aerobic exercise，AER)及抗阻练习(resistance training，RES)，观察血压及其他指标的改变情况，探讨运动防治血压异常的效果及其相关机制，以期进一步阐明抗阻练习在高血压防治中的作用，为血压异常者制定个体化运动处方提供实验与理论依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取2011-02—2013-12白云区蟹山村社区常住居民来院体检者为研究对象，男性48例，女性72例；年龄35～65岁，平均(45±7)岁。凡入选者均进行详细的病史询问和仔细的体格检查。正常高值血压的诊断按照《2010年中国高血压防治指南》：收缩压(SBP)为120～139 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)为80～89 mmHg，正常血压为＜120/80 mmHg。排除有原发性和继发性的高血压、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、脑血管疾病、糖尿病、痛风、肝肾功能不全、肿瘤患者和血液系统疾病及其他内分泌疾病的患者。

1.2 研究方法 所有受试者在试验前签订知情同意书后填写PAR－Q问卷，问卷中7个问题均回答“否”者可参加本试验。随机将受试者分为3组，对照组、有氧运动组(AER)及有氧运动＋抗阻练习(弹力带)组(AER＋RES)，每组各40例。对照组同平时生活习惯，无运动干扰。各组受试者均保持原有生活和正常饮食等习惯不变。

1.2.1 有氧运动 项目：以快走为主，辅以慢跑或太极拳，以受试者自身最大心率储备百分比(50%～65%)为运动强度，用Polar FT1心率计步仪监测，手动设置心率上下限，超过心率上下限立即报警，并结合主观感觉RPE评分(在11～15分即轻松—有点辛苦—辛苦3个阶段之间)监控运动强度。训练频率和强度：5次/周，每次运动包括5 min伸展练习和热身，30 min基本部分，5 min放松。训练时间和负荷调整：共训练24周，根据各人的适应情况，每2～3周可适当增加训练步数和时间。发给每周锻炼情况记录卡，将每周锻炼变化情况记录在案。

1.2.2 抗阻练习 器材：根据简便易行、负荷不宜过大，且器材便于携带的原则，采用美国Thera-Band公司生产的弹力带作为抗阻练习器材。训练频率和时间：在有氧训练结束后进行弹力带强心康复操练习，5次/周，每次不少于20 min。训练负荷：根据个体差异初始负荷不同，初次训练对象自己选择适合自己力量的弹力带颜色。

1.2.3 训练监控 以实验对象自我监控和课题组成员定期(2～3次/周)现场集中检查和指导相结合。自我监控主要通过发放心率计步仪和每周锻炼情况记录卡来实现。根据受试者在运动中的自我感觉及运动后的身体反应进行运动量的调整，做到循序渐进，量力而行，以保证运动处方的实施以及研究对象的配合和安全。记录卡主要记录内容有：每天健步走步数、时间、锻炼前中后心率、有氧运动后自我感觉、弹力带颜色及弹力带操训练后自我感觉等。

1.3 测试指标与方法 各组受试者于干预前、干预24周后测量身高、体质量、血压。血液生化指标测定：分别于干预前、干预24周后空腹抽血，用日本产大型全自动生化分析仪(日立-7020)测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血糖(FPG)。用日本OlympusAU2700全自动生化分析仪采用颗粒增强的超敏散射比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)。体重指数(BMI)＝体质量(kg)/身高(m)2。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件，计量资料采用(±s)表示，用自身前后对比t检验比较运动前后数据，用单因素方差分析比较实验组和对照组3组间指标，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组基线资料对比 正常高值人群的FPG、TC、TG、LDL-C、hs-CRP均处于正常高限范围。3组人群基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

2.2 干预前后3组计量指标比较 AER组和AER＋RES组SBP、DBP、TG、FPG、hs-CRP较干预前及对照组相比均有下降，HDL-C升高(P＜0.05)，AER＋RES组DBP、FPG、hs-CRP较AER组显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。而对照组实验前后各指标差异均无统计学意义(表1)。

表1 3组干预前后观察指标比较(±s)

表1 3组干预前后观察指标比较(±s)

组别 SBP(mmHg) DBP(mmHg) BMI(kg/m2) FPG(mmol/L) hs-CRP(mg/L)对照组(n＝40) 干预前 130.40±5.24 84.27±2.33 21.65±0.89 5.79±0.88 2.33±0.58干预后 131.59±6.01 85.41±2.97 21.46±0.57 5.81±0.73 2.39±0.56 AER组(n＝40) 干预前 131.40±6.71 82.53±3.12 21.54±0.91 5.68±0.87 2.41±0.55干预后 125.23±5.56*# 76.36±1.66*# 22.15±0.66 5.39±0.36*# 1.96±0.67*#AER＋RES组(n＝40) 干预前 131.30±5.09 83.74±2.54 22.88±0.77 5.83±0.82 2.51±0.35干预后 126.61±6.23*# 72.26±3.41*#△ 22.32±0.54 5.17±0.74*#△ 1.39±0.47*#△

续表1 3组干预前后观察指标比较(±s)

续表1 3组干预前后观察指标比较(±s)

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组同阶段比，#P＜0.05；与AER组比，△P＜0.05

组别 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)对照组(n＝40) 干预前 5.76±1.32 1.91±0.30 1.18±0.23 3.10±0.66干预后 5.97±1.66 1.93±0.66 1.25±0.44 3.27±0.54 AER组(n＝40) 干预前 5.89±1.47 2.03±0.43 1.23±0.26 3.01±0.57干预后 5.56±1.89 1.62±0.33*# 1.45±0.38*# 2.97±0.36 AER＋RES组(n＝40) 干预前 5.91±1.26 1.91±0.48 1.25±0.34 3.08±0.13干预后 5.77±1.54 1.23±0.21*# 1.52±0.61*# 2.89±0.44

3 讨论

人进入中年后，由于人体各种生理、生化机能的自然衰退和体力活动的相对减少，会因为体脂的增多和心血管功能的下降而加大患各种心脑血管疾病的风险[3]。越来越多的证据表明，运动干预所具有的抗氧化及抗炎症作用是运动有效防治心血管疾病的重要机制[4-5]。但是长期以来在中老年人中最为流行的健身手段是快走、慢跑、健身操等有氧运动，而出于种种顾虑，大多数中老年人对力量训练普遍不够重视。

3.1 正常高值血压人群已经存在多种心血管病危险因子本次研究结果显示正常高值血压人群已经存在过高的TG、TC、LDL-C、FPG和hs-CRP。正常高值血压是理想血压与原发性高血压之间的一个“临界状态”，美国有学者研究，正常高值血压人群中有40%～50%发展为原发性高血压，而且在此阶段就已经存在胰岛素抵抗、血脂异常等心脑血管危险因素，靶器官损害在此阶段已经出现[6]。多个危险因素更具有协同作用，发生心血管病的危险性越大。

3.2 有氧运动对血压及多种心血管病危险因子的干预作用 结果表明，AER组和AER＋RES组均能有效降低正常高值血压人群的SBP、DBP、TG、FPG、hs-CRP水平，升高HDL-C。

运动降压的主要机制可能是运动能够调节大脑皮质及皮质下血管运动中枢，改变其反应性过高的状态，提高迷走神经兴奋性，降低交感神经兴奋性和儿茶酚胺的浓度；改善血管内皮功能，使肌群内毛细血管扩张，导致其数目和密度增加；改善血液循环及代谢，促进尿钠排出；减轻体质量，增加胰岛素的敏感性，改善糖脂代谢等[7]。

血脂异常是高血压病患者影响预后的危险因素。本次研究显示有氧运动可促进脂代谢，改善血脂异常。可能与运动训练增加肌肉组织摄取和氧化非酯化脂肪酸的能力，提高肌肉中脂蛋白脂酶的活性，从而升高HDL，降低TG[8]。

也有报道发现健康老年人参加规律体力活动的量与CRP水平呈负相关[9]，每周锻炼超过1 h的健康男性较不运动者平均CRP水平低[10]，以上研究均表明规律、适量的运动能降低CRP水平。与本次研究结果一致。

3.3 抗阻练习对血压及多种心血管病危险因子的干预作用 本次结果显示，AER＋RES组的DBP、FPG、hs-CRP水平较AER组降低的更加明显，说明通过一定的抗阻练习，可以降低舒张压、改善胰岛素抵抗和减轻炎症反应。

抗阻练习可以增强肌肉的力量，当肌肉力量增加之后，可以增强肌肉神经的协调性，这些都有利于降低安静时和运动中的血压[11]。本次结果显示抗阻练习可以进一步降低舒张压，可能跟抗阻练习能增加肌肉内的毛细血管密度，有助于降低血管壁的阻力等有关[12]。

有研究显示抗阻练习能提高机体代谢率，有效地减少身体脂肪，并能改善胰岛素活性，减轻胰岛素抵抗[13]，与本次结果一致。但TC指标变化不明显，可能与实验周期相对较短有关，待进一步观察。

本次结果显示抗阻练习可有效降低正常高值血压人群体内hs-CRP水平，说明可以降低炎症反应水平，从而有助于降低心血管疾病的危险性。

本次结果显示BMI未发生明显变化，可能与运动后提高肌肉质量，体脂率降低，总体质量不变有关，有待进一步观察。

4 总结

正常高值血压人群通过24周的有氧运动加弹力带抗阻练习，在血压下降的同时，各种心血管病危险因素也得到控制，表明有氧运动加抗阻练习对预防原发性高血压病及其并发症的发生起到重要作用。

由此可见，为了避免和减少高血压的发生，及早预防、减少高血压对心、脑血管疾病的危害，应对正常高值血压人群采取积极的措施，特别是生活方式的改变，从而避免其发展成为原发性高血压和心脑血管并发症。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[2]Petrella RJ.How effective is exercise training for the treatment of hypertension[J].Clin J Sport Med，1998，8(3)：224-231.

[3]许浩，邵慧秋，黄晖明.有氧运动和力量训练对中老年人体适能的影响[J].体育与科学，2009，30(3)：63-70.

[4]Lira FS，Rosa JC，Santos RV，et al.Visceral fat decreased by long-term interdisciplinary lifestyle therapy correlated positively with interleukin-6and tumor necrosis factor-aand negatively with adiponectin levels in obese adolescents[J].Met，2011，60(3)：359-365.

[5]Yolanda E，Jose MS，Antonio GH，et al.Improvement of the lipid profile with exercise in obese children:A systematic review[J].Preventive Med，2012，54(5)：293-301.

[6]刘娜.正常高值血压与心脑血管疾病危险因素的关系[J].岭南心血管病杂志，2009，15(6)：454-456.

[7]王浩，赵海鹰.顽固性高血压[M].北京：科学出版社，2010.

[8]柯小剑，王人卫，久保晃信.有氧运动对原发性高血压病患者血压、脂代谢及糖代谢的影响[J].中国康复医学杂志，2003，18(4)：214-216.

[9]Geffken DF，Cushman M，Burke GL，et al.Association between physical activity and markers of inflammation in ahealthy elderly population[J].Am J Epidemiol，2001，153(3)：242-250.

[10]Rohde LE，Hennekens CH，Ridker PM.Survey of C-reactive protein and cardiovascular risk factors in appar-ently healthy men[J].Am J Cardiol，1999，84(9)：1018-1022.

[11]周加峰，叶新.中等强度有氧和抗阻运动对老年Ⅱ型糖尿病患者血液生化指标和心肺功能的影响[J].北京体育大学学报，2011，34(3)：64-67.

[12]冯连世，冯美云，冯炜权.优秀运动员身体机能的评定方法[M].北京：人民体育出版社，2003：153.

[13]Prabhakaran B，Dowling EA，Branch JD，et al.Effect of 14 weeks of resistance training on lipid profile and body fat percentage in premenopausal women[J].Br J SportsMed，1999，33(3)：190-195.