常规超声联合弹性成像诊断甲状腺癌的多因素分析

喻玲 武心萍 丁文波 杭桂芳 孟艳

(江苏省中西医结合医院超声科，210028)

近年来，随着医疗科技的不断进步，临床诊疗水平的逐渐完善，人们对甲状腺的体检重视加深，对甲状腺癌的认识逐渐提高，彩色多普勒超声诊断仪具有对甲状腺高分辨率的特点，已经成为临床诊断甲状腺疾病的不可替代的首选检查手段。以往传统的甲状腺超声检查，对甲状腺结节良恶性诊断的只是凭主观评判，准确率不够满意，本研究挑选常规超声及弹性成像对甲状腺癌结节的内部回声、边界、声晕、纵横比、结节内钙化、声衰、内部血流信号、弹性评分8个敏感因素，来评价其对甲状腺癌超声诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究回顾性分析在2011-08—2013-03期间来我院行超声检查甲状腺的患者共506名，共804个结节。年龄5～78岁，平均年龄44.3岁，结节最大径范围0.28～4.9 cm，所有的结节均经手术后病理证实。证实为甲状腺癌的301个结节，占总数37.4%，男98个，女203个，其中257个乳头状癌，7个弥漫性硬化性乳头状癌，3个隐性乳头状癌，30个滤泡状癌，4个髓样癌。证实为良性503个结节，占总数的62.6%，男性198个，女性305个，其中腺瘤样甲状腺肿185个，滤泡样腺瘤144个，囊肿120个，钙化结节54个。

1.2 仪器与方法 采用日立公司的VISION PREIRUS型彩色多普勒超声仪，探头频率4～9 MHz。患者取仰卧位，头后仰，充分暴露甲状腺区域。依次启动二维、CPD和弹性成像检查模式。对所有病例均由工作5年以上的医师操作完成，并随访病理结果。

1.3 统计方法 使用SPSS 17.0统计软件，采用Logistic多元回归对上述各因素进行分析，P＜0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果(表1～3)

内部回声(X1)、边界(X2)、声晕(X3)、纵横比(X4)、结节内钙化(X5)、声衰(X6)、血流分布(X7)、弹性评分(X8)、病理(Y)9个变量及赋值全部纳入Logistic多元回归分析方程模型中。

表1 甲状腺结节常规超声与弹性成像及病理性质多因素赋值

表2 变量在方程中的百分比

3 讨论

2010年公布的中国10城市甲状腺疾病流行病学调查显示甲状腺腺结节的患病率为18.6%，成为内分泌领域内第二大疾病，严重影响群众健康及生活水平。随着我国实行食盐碘化政策及生活水平的提高，城市中结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进的甲状腺、良性疾病发病率呈下降趋势，而甲状腺癌的发病率呈逐渐上升趋势，有学者研究表明甲状腺癌发病率由2002年的9.7%上升到34.8%[1]。因此尽早的检查及尽早治疗显得非常重要。实时超声因为高分辨率、价格低廉、容易重复检查等特点，已成为甲状腺检查的首选手段，不仅能确定结节的大小、数目，而且能确定良恶性。

表3 进入方程中变量的有关参数估计值

多位学者认为判断甲状腺结节良恶性要观察结节的大小、数目、内部回声、边界、声晕、纵横比、结节内钙化、声衰、内部血流信号等较为敏感的几项参数[2-6]，罗长锐等[7]认为甲状腺恶性结节声晕多较厚，不规则，晕环多无血流信号或仅见少许点状血流信号，声晕厚度＞1.456 mm提示结节为恶性可能性大，良性结节声晕多较薄较规则，晕环多可见点状、条状或环状血流信号，厚度＜1.456 mm认为是良性结节可能性大。弹性成像参照Tsukuba大学5分评分法对实时弹性成像所得到的图像进行评价[8]，①1分：病灶区以囊性成分为主，图像显示表现为红蓝相间或蓝绿红相间。②2分：病灶区以囊性成分为主，病灶与周围组织呈均匀的绿色。③3分：病灶区以绿色为主，周边呈蓝色。④4分：病灶区呈杂乱的蓝绿相间分布。⑤5分：病灶区完全为蓝色覆盖。鄢曹鑫等[9]认为甲状腺结节的弹性评分以≥4分为鉴别甲状腺结节良恶性的最佳诊断界点。

本研究表明常规超声联合弹性成像对甲状腺良恶性结节鉴别诊断具有重要意义，证实内部回声、边界、声晕、纵横比、结节内钙化、声衰、内部血流、弹性评分8个方面的变量特征与病理性质相关，从各个因素的百分比来看与病理性质相似(表2)。从回归系数来看X4＞X7＞X2＞X5＞X8＞X3＞X1＞X6，与恶性结节可能性大的依次为结节的纵横比、内部血流信号、边界、钙化、弹性评分、声晕、低回声、声衰(表3)。笔者认为结节的纵横比、内部血流信号、边界、钙化、弹性评分、声晕、低回声、声衰与结节的良恶性有密切关系。纵横比≥1、边界不清有伪足毛刺样结构、结节内细钙化、弹性≥4、声晕非均匀性增厚(厚度＞1.456 mm)或部分缺失、结节内部回声低、后方回声有衰减提示恶性可能性大。本研究赋值只考虑恶性可能性最大的情况，笔者考虑以下原因：①结节内部血流信号较多且杂乱，有向中心集中的趋势考虑恶性可能性大，但是高功能腺瘤血流信号比乳头状癌的内部血流信号要多，容易造成混淆。②本组数据显示纵横比≥1与恶性的回归系数最大，有可能是本组数据结节以＜1 cm为主。③本研究弹性评分虽以弹性评分≥4为诊断界点，但有合并桥本氏甲状腺炎的甲状腺结节硬度增加，结节内伴有粗大钙化，局灶性淋巴细胞增生会出现一些良性结节也＞4或＝4，造成弹性评分增高。而滤泡性癌、髓样癌因硬度较低，极微小病灶、背侧的结节与峡部靠近器官的结节，因位置的弹压受限而未能得出正确的评分而引起弹性评分出现过低[10]。④极微小病灶由于本身过小，病理的形态未能完全显示，以及超声仪器本身的分辨率有限，一小部分极微小恶性结节漏诊。

综上所述，常规超声联合弹性成像中的内部回声、边界、声晕、纵横比、结节内钙化、声衰、内部血流、弹性评分8个特征因素综合分析与病理相符性好，能有效鉴别甲状腺结节良恶性，从而给临床术前诊断提供较为准确的信息，具有一定的应用价值。

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