全脊柱MRI成像技术在体检中的临床应用价值

梁江涛 陈天昱 杜亮 李恩锋

(解放军南京军区杭州海勤疗养院放射科，310002)

随着生活水平的改善，人们对体检要求越来越高，全脊柱MRI体检已经越来越多地应用在日常工作中。MRI由于其多方位成像对软组织分辨率高等优点，已经成为脊柱及脊柱病变的最佳检查手段。但传统的MRI脊柱扫描只能显示一个局限的扫描野，无法对整个脊柱进行大范围成像，给体检者带来诸多不便，也不利于病变的定位和显示。全新MRI全脊柱成像技术[1-2]以其扫描速度快，成像范围广，定位准确等优点，弥补了这方面的缺陷，目前正逐渐成为脊柱MRI体检的首选诊断方法。本文搜集我院97例体检者的全脊柱成像检查MRI资料，主要评价全脊柱MRI成像技术在体检中的临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料 97例体检者中，男63例，女34例；年龄20～67岁(中位年龄42岁)。体检者均有不同程度的颈肩酸痛，脊柱不适，下肢酸软无力，手指麻木，活动不便，间隙性跛行等常见症状。

1.2 MRI检查方法 使用西门子1.5 T Avanto超导磁共振成像系统，应用Tim技术行MRI全脊柱扫描。患者仰卧于扫描床上，脊柱自然伸直，头先进，使用颈线圈及体线圈，然后把患者放入磁体中心。先分别对颈段、胸段、腰骶段进行矢状面扫描，扫描参数一致，在每段扫完之后自动移床至下段，同时向上重叠20 mm，直至扫完为止。矢状面成像包括自旋回波(SE)T1WI和快速自旋回波(FSE)T2WI。扫描参数，T1WI：TR/TE＝553 ms/9.9 ms；T2WI：TR/TE＝4 000 ms/101 ms；层数13层，层厚4.0 mm，FOV为300 mm，矩阵256×256，层间距10%，信号采集叠加2次。所得图像经过composing软件进行图像拼接，形成全脊柱矢状位T1WI和T2WI像。对感兴趣区进行T2WI横断面扫描；根据需要加扫冠状位T2WI(TR/TE＝3 500 ms/101 ms)，层厚4.0 mm。

2 结果

本组97例经过拼接处理后的全脊柱MRI图像，均可以清晰显示椎体及脊髓解剖结构，病变部位，大小及范围等(图1～2)。97例中，发现病变94例，包括：椎间盘突出80例，其中单发47例，多发28例(图3)，有5例因为腰椎骶化，骶椎腰化或胸椎腰化等移行椎，单独一个部位难以定位，全脊柱可以准确定位；脊柱畸形5例[3]，其中3例为特发型脊柱侧弯畸形，1例为蝴蝶锥畸形，1例为椎体融合；脊柱外伤3例(图4)，均为椎体压缩性骨折；脊髓病变4例；椎体血管瘤2例。

图1 箭头所示为病变，图像未拼接，不能明确定位

图2 与图1为同一患者，是经拼接处理后的T2WI及T1WI，可以看出，箭头所示处：胸7、胸10、胸11椎体见小结节样异常信号，T2WI呈高信号，T1WI呈高低混杂信号，考虑血管瘤

图3 为拼接后的全脊柱T2WI，考虑颈4～5，颈5～6椎间盘突出，椎管狭窄；腰3～4，腰4～5，腰5骶1椎间盘突出，以腰5骶1为著，椎管轻度狭窄，胸腰椎退行性改变

图4 胸11椎体陈旧性压缩骨折

3 讨论

随着影像技术的发展，磁共振成像水平越来越高，速度越来越快，配合完善的软件技术，为医生的临床诊断和治疗提供了丰富的影像信息。通过对97例体检者进行图像处理，所得图像均较为满意。

3.1 全脊柱MRI检查的优点

3.1.1 成像速度快 常规MRI检查整个脊柱，是将颈段、胸段、腰段、骶尾段分别进行扫描成像，所需时间较长，费用高，而全脊柱MRI检查仅扫描一次，然后通过计算机重叠矢状面及冠状面图像[4]，可缩短扫描时间，避免了患者长时间扫描引起的影像失真，保证了图像质量，同时也不增加其检查费用。另外还可以减少患者长时间在MRI机中的恐惧感。

3.1.2 定位准确 以往MRI在胸椎疾病的定位中，若没有包括全部颈椎或腰骶椎，则定位较难且不够准确。而全脊柱图像显示直观，并可准确定位从寰椎到骶尾椎的任一椎体及脑干到马尾神经的脊髓内病变，为临床提供了重要的影像资料[5-6]。本研究中，因为全脊柱MRI扫描，5例移行椎全部得到准确定位，10例脊柱侧弯全貌得到明确显示，有利于临床治疗和手术方案的制定。

3.1.3 显示范围广 全脊柱扫描成像技术，可在一幅图像上显示全脊柱、脊髓以及周围组织，对病变部位的观察和诊断有很大的帮助。本组全脊柱MRI检查技术是利用自动移床技术，将脊椎分为三组段，而且将三组段一次性对接处理成整体的全脊柱影像，全脊柱MRI检查解决了大范围、高分辨率的脊柱成像难题。

3.2 全脊柱MRI成像技术应用于体检中的优势 随着人们生活水平的提高，脊柱疾病逐渐成为影响人们生活质量的“隐形杀手”。来我院体检人员主诉主要为颈肩痛、腰腿痛、手脚麻木、活动不便等。颈肩痛和腰腿痛是脊柱病变主要的临床症状，其病因复杂，以损伤为多。那么，全脊柱MRI成像技术用于体检中有没有必要？

与临床诊断相比，体检对诊断结果的要求更高。有时患者来进行体检，必须要求我们查出准确原因，比如说脊柱方面的病变，传统的X线或CT检查很难达到要求。MRI可全面地观察各椎间盘是否有病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变[7]。当多个椎间隙有不同程度的椎间盘退变、突出，难以确认是哪一种病变时，全脊柱MRI成像可以充分发挥其优势。

3.3 扫描中可能存在的问题

3.3.1 患者体位不当 患者在进入磁体之前，必须保证人体纵轴线与线圈纵轴线重合，如果由于人体倾斜或脊柱侧弯而使两条轴线之间存在角度，重建出的全脊柱图像就不能在一张图像上，给脊柱病变的诊断带来一定的难度。所以，在扫完定位线之后，观察人体纵轴线与线圈纵轴线是否重合，如果存在一定角度，则需要调整患者体位。

3.3.2 患者配合不好 日常工作中，经常会遇到因病理疼痛或躁动而很难长时间的保持制动的患者，扫描时的移动伪影使图像达不到诊断要求，患者移动会使很多图像信息丢失。因此，扫描前需要操作者和患者或临床医生有良好的沟通，对少数因病理疼痛无法长时间制动的患者在检查前可给予药物镇痛，摆体位时尽量摆一个让患者相对舒服的位置，对个别烦躁、躁动、意识不清的患者检查前给予药物镇静。

总之，随着人们生活水平的提高和健康保健意识的增强，健康体检与卫生保健人群与日俱增，健康体检已经成为人们健康消费的一个重要内容。同时伴随着脊柱病变的发病率越来越高[8]，人们的重视程度也在提高，而磁共振全脊柱成像技术，可以获得更加全面直观的影像图像，对显示脊柱病变的范围和程度及病灶部位的准确定位，具有很好的帮助[9]。因此，全脊柱MRI成像技术值得在体检工作中进行大力推广。

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