小儿手术中使用氯氨酮、丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉效果

刘本忠

(吉林省和龙市人民医院，133500)

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究选取的是我院2012-01—2013-01收治的80例择期手术患儿，其中男44例，女36例；年龄1～12岁，平均年龄4.8岁；体质量9～43 kg，平均23.9 kg；随机将其分为观察组和对照组，各40例，两组患儿性别、年龄、体质量等临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均于术前8 h禁食，术前3 h禁饮，同时两组患儿均行0.02 mg/kg阿托品肌肉注射治疗，入室后开放静脉通路，并利用多功能检测仪对患者心率及平均动脉压进行监测，给予患儿2.0 mg/kg氯胺酮静脉注射进行诱导麻醉。对照组患儿采用氯胺酮复合丙泊酚进行麻醉，即利用微量泵输注100 mg氯胺酮及200 mg丙泊酚，输注速度应以患儿的实际情况为依据将其控制在4～8 mg/(kg·h)；观察组患儿则在对照组的基础上加行芬太尼麻醉，即在手术前利用微量泵给予患儿静脉推注1～2μg/kg芬太尼治疗，若手术时间较长则可适当追加1μg/kg芬太尼，并对两组患者HR、MAP、并发症发生率进行对比。

1.3 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理。用(±s)形式表示计量资料。计数资料展开χ2检验，计量资料展开t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿HR、MAP情况对比 两组患儿麻醉前HR、MAP比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，术中15 min及苏醒时观察组患儿的HR、MAP均明显优于对照组(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患儿并发症发生率对比 观察组40例患儿中2例发生体动现象，1例发生呕吐现象，其并发症发生率为7.5%；对照组40例患儿中4例发生体动现象，2例发生呕吐现象，其并发症发生率为15.0%，观察组明显低于低于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患儿HR、MAP情况对比

3 讨论

由于小儿对疼痛的耐受性较差，在手术时往往不能很好地进行配合，因此，通常需要进行全身麻醉。现阶段临床上通常将氯胺酮联合丙泊酚对小儿进行静脉麻醉[1]，然而该麻醉方式虽可有效增强麻醉效果，减少部分副作用，但其仍存在镇痛不全、控制性不良、需多次追加剂量等多种不足之处，且极易导致患儿出现体动、恶心呕吐等现象[2]。因此，临床上仍需探讨更加安全有效的麻醉方式。

氯胺酮是一种具有镇痛效果的静脉全麻药，其可选择性的对患者丘脑内侧核进行抑制，并且可对脊髓网状结构束的上行传导进行阻滞，并可兴奋边缘系统。同时该药物对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的亲和力，且该药具有起效快等特点[3]。因而逐渐在临床上得到广泛的应用。

丙泊酚是现阶段临床上应用较为广泛的一种新型、快速、短效静脉麻醉药，其在麻醉诱导、ICU危重患者的镇静中得到广泛的应用。该药还具有起效快且平稳、术后不良反应少等优点，然而该药物的镇痛效果较差，因而不适于单独使用[4]。因此，临床上逐渐开始探讨麻醉联合方案从而有效地提高麻醉的平稳性。

而瑞芬太尼则属于μ型阿片受体激动剂的一种，其可在血液及组织中被非特异的酯酶降解，且该药物的产物无药理活性。另外该药物还具有起效快、药效时间短、不受肝肾功能影响、可控性好等多种优点，因而是一种理想的麻醉药物。将其与丙泊酚复合使用可发挥良好的协同作用，且停药后两者的血药浓度下降速度相当，因而合理地对两种药物进行复合使用可有效地提高麻醉效果[5]。

本次研究结果表明观察组患儿的HR、MAP、并发症发生率均明显优于对照组(P＜0.05)。这就说明小儿手术中使用氯氨酮、丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉可取得良好的麻醉效果，患儿血流动力学较稳定，并发症少，值得临床推广和应用。

[1]暴桂萍.丙泊酚复合瑞芬太尼用于宫腔镜手术麻醉的效果评价[J].河南职工医学院学报，2013，25(5)：577-578.

[2]任广民.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用效果[J].中国医药指南，2013，11(14)：265-266.

[3]王莉.丙泊酚复合瑞芬太尼在脑动脉狭窄支架置入术中的应用[J].四川医学，2013，34(5)：657-659.

[4]徐振庆.氯胺酮、丙泊酚复合芬太尼在小儿手术中的麻醉效果观察[J].中国医学创新，2013，10(3)：31-32.

[5]孟凡凤.丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼用于颅脑手术的麻醉效果[J].中国医药指南，2013，11(28)：171-172.