中医辨证治疗带状疱疹52例疗效观察

杜翠翠周丰宝

(1.济南军区青岛第一疗养院疗养三科，266071；2.济南军区青岛第一疗养院中医科，266071)

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所致的一种病毒性皮肤病。其临床表现主要是沿周围神经走向单侧分布的群集小水泡，并伴以神经痛为特征。中医称为“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”。此病多见于成人，发作时受累神经分布区常有灼热、瘙痒、感觉过敏或神经痛等。年老体弱或患恶性肿瘤而致免疫功能低下时，病毒可扩散[1]。人的一生中发生带状疱疹的概率为10%～30%，可持续数月甚至数年的疱疹后遗神经痛严重影响人们的生活质量，并增加医疗负担。因此，我科对带状疱疹患者采取中医辨证理论，按不同分型及早给予相应的中医药方进行治疗，在止痛、止疱、止痒、提前结痂，减轻神经后遗痛等方面取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-10—2012-10我院中医科诊治的带状疱疹患者104例，按随机数字法分为中药组和西药组各52例。中药组男27例，女25例；年龄25～75岁，平均年龄45.7岁；病程5 d～3个月。西药组男24例，女28例；年龄26～74岁，平均年龄46.5岁；病程7 d～3个月。两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断参照《中医病证诊断疗效标准》执行[2]。

1.3 主要症状 局部皮肤簇集成群红斑水疱、瘙痒、火灼痛、针刺痛、甚或如锥刺痛。皮损沿外周神经作单侧带状分布，以肋间神经和三叉神经分布区多见。可有发热、乏力等全身症状，皮损严重者有出血性或坏疽性损害。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 采用中医辨证分型治疗。①肝胆火盛型：柴胡20 g、黄芩30 g、蒲公英30 g、舌草30 g、半枝莲30 g、菊花20 g、双花20 g、连翘20 g、板蓝根30 g、大青叶30 g、侧柏叶30 g、香附20 g、陈皮20 g、甘草10 g；若发于头面部加川芎30 g、升麻20 g；发于眼部加夏枯草30 g、栀子20 g；发于胸背、上肢部加羌活20 g、秦艽20 g；发于腰腹以下部加萆 30 g、杜仲20 g；若大便燥结者，加生大黄15 g(后下)、桑白皮20 g。②脾经湿盛型：黄芩30 g、土茯苓50 g、白术20g、薏米30 g、泽泻30 g、陈皮20 g、厚朴20 g、蒲公英30 g、双花20 g、连翘20 g、板蓝根30 g、大青叶30 g、侧柏叶30 g、防风15 g、甘草10 g；腹胀便溏者，加白豆蔻15 g(后下)、木香15 g；食欲不振，纳呆者，加焦山楂30 g、炒麦芽30 g、鸡内金20 g。③气滞血瘀型：柴胡20 g、元胡30 g、香附20 g、丹参30 g、川芎20 g、当归20 g、赤芍30 g、郁金30 g、枳实20 g、厚朴20 g、白芍30 g、连翘20 g、侧柏叶30 g、甘草10 g；若年老体弱者加黄芪60 g、鸡血藤30 g；疼痛较剧者加红花20 g、徐长卿30 g(后下)；情绪烦躁、眠差者加合欢皮30 g、玄参30 g、五味子15 g等。上述方剂皆水煎口服，1剂/d，3次/d，每次约180 mL，分早中晚3次饭后半小时温服，7 d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

1.4.2 西药组 口服更昔洛韦胶囊，0.5 g/次，3次/d，甲钴胺片，0.5 mg/次，3次/d，外涂阿昔洛韦软膏，2次/d。7 d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

所有患者发病期间忌用热水烫洗患处皮肤，衣服宜宽松，以减少摩擦；避免搔抓患处皮肤，忌用刺激性大的药膏涂擦患处，保持皮损处干燥、清洁；宜清淡饮食，多吃新鲜蔬菜和水果、多喝水，保持大便通畅；注意生活规律，劳逸结合，保持平和乐观的心情和良好的睡眠。

1.5 疗效判定标准 痊愈：红斑消退，水疱结痂，疼痛消失；显效：红斑、水疱消退70%以上，疼痛明显减轻；有效：红斑、水疱消退30%～70%，疼痛缓解，已经不影响休息，可正常工作；无效：红斑、水疱消退＜30%，疼痛无明显改善，仍影响工作，妨碍睡眠，需服用止痛药缓解症状[3]。

1.6 统计学方法 资料采用SPSS 18.0软件进行分析，两组疗效差异分析采用轶和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明中药组优于西药组。两组患者在治疗过程中均未见不良反应，治疗后血常规、肝肾功能均未见异常(表1)。

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

带状疱疹相当于中医学“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”、“蛇串疮”、“火带丹”、“甑带疮”、“蛇丹”、“飞蛇丹”等，俗称“缠腰龙”，一般多在春季发病。本病在中医古代文献中就有记载，如《外科大成·缠腰火丹》称：“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛入火燎”。《医宗金鉴·外科心法要诀》指出：“此证有干湿不同，红黄之异，皆有累累珠形，干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属心肝二经风火。湿者色苍白，水痘大小不一，作烂流水，较干者都痛，此属脾肺二经湿热”[4]。

现代医学认为带状疱疹是临床上较常见的急性疱疹样皮肤病，由水痘-带状疱疹病毒所致。临床多呈现数个簇集疱疹群，排列成带状，沿周围神经分布，常呈单侧性，一般不超过体表正中线，多呈不规则带状分布，常见于胸腹、腰背及颜面部，局部皮肤有灼热感，伴有神经痛，发病前有轻度发热，全身不适，食欲不振等前驱症状。现代医学治疗以抗病毒、增强免疫力、营养神经和对症支持治疗为主，常用病毒唑、消炎痛和维生素类药物，但疗效不甚理想。

中医治疗带状疱疹在古今文献都广有记载，中药方剂或随证加减，或辨证施治，皆称疗效确切[5]。中医学认为，此病其病因多为情志内伤、肝郁化火、肝经火毒蕴结而发；或素体湿盛，外感湿热毒邪，火毒炽盛而发，或肝胆湿热，肝经火毒蕴积肌肤而生红斑、丘疹，湿热蕴发而出现水疱。其病情轻重程度常与正气盛衰、感邪轻重密切相关，以邪实标盛为主要病机特点。湿热内蕴，郁结化火化毒，火热内盛，蕴结皮肤，壅阻经络，阻滞气机，不通则痛，所以中医辨证治疗带状疱疹主要从肝胆火盛、脾经湿热、气滞血瘀等这三型来治疗，该疗法主要通过泻火解毒、清热利湿、醒脾除湿、活血行气、通络止痛，可使火毒、湿热、秽浊、瘀血得以排除体外，达到疏通经络，开门逐邪的目的。

目前，中医药对本病有着丰富的治疗方法和良好临床疗效。本结果显示，中药组总有效率为98.1%，西药组总有效率为73.1%，中药组止痛、止疱、结痂时间均短于西药组。两组疗效情况比较差异具有高度统计学意义(P＜0.01)。综上所述，中医药治疗带状疱疹发挥越来越大的作用，但要遵循辨证论治的诊疗原则，理法方药完备，能明显的减轻神经后遗痛，缩短止疱时间、止痛时间、结痂时间，临床疗效满意，安全可靠，值得临床推广应用。

[1]温树田.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：37-39.

[2]郭铁，徐莉娅，吴净莹.中西医结合治疗带状疱疹疗效观察[J].中国中医急症，2012，21(5)：805.

[3]荀向红，李小莉.中医辨证治疗带状疱疹197例[J].中国城乡企业卫生，2013，4(156)：127-128.

[4]金起凤，周德瑛.中医皮肤病学[M].北京：中国医药科技出版社，2000：59.

[5]毕春生，李寅荧，王徽.概述中医治疗带状疱疹的多种方法[J].环球中医药，2010，3(6)：455-457.