探讨关节镜下膝关节前交叉韧带(ACL)重建术后的早期专科康复治疗

李远征 代新年 刘杰 胡西 梁涛

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

随着社会的发展，人们对体育运动的热情度增加、交通事故频发，膝关节交叉韧带尤其是前交叉韧带(ACL)损伤的发生率越来越高[1]。ACL位于膝关节内，起于股骨外侧髁内侧面，向前下内方止于胫骨髁间隆起前方，是限制胫骨前移和胫骨内旋的重要结构，有指导膝关节的生理运动、限制其非生理运动和本体感受器的功能，对膝关节的稳定起着至关重要的作用。本科于2009-07-01—2013-10-25收治关节镜下前交叉韧带重建术44例，早期开展康复训练，取得很好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 关节镜下ACL重建术患者44例，其中男20例，女24例；年龄15～45岁，平均30岁；右膝关节镜下ACL重建术为25例，左膝为19例。将患者随机分为两组，对术前和术后康复训练的疗效进行比较，两组患者在男女比例、年龄、病程上差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 术后康复治疗

1.2.1 并发症处理

1.2.1.1 肿胀 术后患者入病房患侧肢体抬高20°～30°，使用弹力绷带从下肢的远端向近端进行缠绕，也可以进行间歇冰敷。

1.2.1.2 疼痛 患者由于手术的创伤会导致关节的疼痛，因而不能很好的康复锻炼，有文献报道因疼痛而不能早期锻炼的发生率为25%～50%[2]，所以如果出现严重的疼痛应该及时处理，可以口服布洛芬等止痛药物。

1.2.1.3 心理问题 由于患者对韧带损伤的手术效果以及以后的康复恢复程度有心理顾虑，医务人员应该向患者宣传专业知识，给予心理支持，增强信心，为以后的康复锻炼做好充分的准备。

1.2.2 康复治疗

1.2.2.1 术后1 d～1周 此时患者主要在床上进行康复训练，主要进行与膝关节相邻关节踝关节和髋关节的训练，主要有足背伸-跖屈活动，患侧肢体直腿抬高锻炼，股四头肌和 绳肌的等长收缩。

1.2.2.2 术后2周～1个月 患者这时期基本已经拆线、拔除引流管，可以开始关节的持续被动活动，使用CPM机，初始角度为0°，终止角度为30°，2次/d，1 h/次，1～2 d增加5°～10°，最终达到90°～100°。患者也可以拄双拐下床活动，可做站立位下关节的屈伸练习，也可以平卧床上，臀部、足跟不离床面，膝关节抬起，足跟在床面滑动，屈伸膝关节，维持关节的活动度，维持肌力，防止肌肉萎缩和关节的粘连。

1.2.2.3 术后1～3个月 患者可以拄拐下地行走，或站立在平衡杆内尝试患侧负重，避免动作过急，股四头肌训练仪可以调节成训练股四头肌和训练 绳肌两种模式，根据评估的结果进行阻力的设置，2次/d，30 min/次，以不疲劳为宜。

1.2.2.4 术后3～6个月 患者可以做稍高强度的膝关节屈伸肌肉训练、蹲起训练、单腿站立、上下楼梯训练、医用慢速跑步机、平衡仪训练，可加用沙袋练习，尝试过渡到日常生活中劳动。避免剧烈运动，避免患膝剧烈剪切、旋转运动。

1.2.3 评定方法 根据Lysholm膝关节评分评定膝关节功能[3]，100分为正常(膝关节无任何症状、体征)，80分以上为优，70～79分为良，60～69分为中等，60分以下为差。

1.2.4 统计学处理 使用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)来表示。手术前后比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后1周，1、3、6个月对患者进行康复评估，观察患侧肢体伤口有无红肿、肢体有无肿胀、患肢膝关节活动范围、肌肉力量、步行功能等。术后第1周检查，切口周围无红肿，患肢股四头肌肌力正常，无萎缩现象的发生。1个月时评估膝关节活动范围均可达到0～90°，无关节疼痛，肌力正常。3个月时膝关节活动范围均可达到0～120°，可双腿负重行走。6个月后无肿胀、疼痛，下蹲及上、下楼梯无困难，可正常进行日常生活活动。两组患者在术前和术后6个月比较(表1)。

表1 第一组和第二组术前和术后6个月Lysholm评分比较(分±s)

表1 第一组和第二组术前和术后6个月Lysholm评分比较(分±s)

注：术后康复训练和术前相比差异均有高度统计学意义(P＜0.01)

组别 时间 例数 Lysholm评分第一组 术前 22 41.6±2.8术后6个月 72.4±4.3第二组 术前 22 41.1±2.4术后6个月 87.2±5.5

3 讨论

膝关节是机体最大最为复杂的关节，ACI损伤易导致膝关节不稳定，功能受损，严重影响着患者的生活质量。关节镜下微创手术重建ACL已成为目前改善ACL断裂后膝关节不稳的标准治疗方法，临床效果不仅依赖于精确的手术方法，术后合理的康复训练是不容忽视的一个环节，可促进关节运动功能的恢复[4]。吴玉宝等[5]报道了早期系统康复训练可减轻关节镜下ACL重建术后患者疼痛、膝关节肿胀程度，改善膝关节功能。ACL损伤重建术后的疗效重在早期、规范、系统、全面的康复介入，早期系统全面的康复包括肌力、肌耐力、本体感受功能训练、活动度、心理治疗等方面，在患者术后应该及时进行系统的康复评估，制定个体化的康复治疗方案，使患者膝关节功能得到最大的恢复。因此，术后有效的康复训练是防止术后并发症以及保证膝关节功能康复的重要措施，对减轻疼痛、防止膝关节挛缩、促进关节软骨代谢、预防下肢深静脉血栓形成、促进关节功能的恢复具有十分重要的意义[6]。在康复治疗时应遵循以下原则：因人而异；循序渐进；持之以恒；主动参与；全面锻炼。

[1]Canal ST，Betsy JH.坎贝尔骨科手术学[M].王岩，译.11版.北京：人民军医出版社，2009：1966-1977.

[2]李晓华.关节镜下重建膝前交叉韧带术的康复护理[J].吉林医学，2010，31(17)：2709-2710.

[3]Freddie H，ChristoPher D，Kelly G.Kneesurgery[M].NewYOrk：Williams&Wilkins，1994：278.

[4]吴洪，谢伟红，刘丽平，等.前交叉韧带损伤重建术后的康复研究进展[J].中国康复，2013，28(1)：67.

[5]吴玉宝，李向东.关节镜下四股半腱肌肌腱重建前交叉韧带康复训练疗效[J].吉林医学，2009，30(19)：2253-2255.

[6]李嗣菁.关节镜下前交叉韧带重建术32例围术期护理及康复训练[J].中国全科医学，2010，13(14)：1574-1575.