40例老年血液透析患者长期带涤纶环双腔导管的应用

邹 锋（江苏省常熟市第二人民医院肾内科，江苏 常熟 215500）

血管通路是血液透析患者的生命线，但对于老年、糖尿病等患者，由于血管条件差难以建立自体内瘘，近年来长期带涤纶环双腔导管逐步应用于临床，大大解决了这一问题。分析血透中心40例留置长期导管患者相关资料，总结经验，以期更好地使用长期导管。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2007年4月～2013年8月留置美国Quinton公司palindrome导管的患者40例。男24例，女16例，年龄37～91岁，平均（67±11.8）岁。年龄≥60岁34例（85%），≥70岁者19例（47.5%）。原发病：慢性肾炎20例，糖尿病肾病8例，高血压肾病6例，多囊肾3例，梗阻性肾病3例。

1.2 方法：置管首选右侧颈内静脉，应用Seldinger技术，置入可撕脱鞘，边撕脱边留置导管。涤纶环距皮肤出口处约2～3 cm，30 mg/ml肝素溶液封管。选择38例动静脉内瘘患者为对照组，40例长期导管患者为观察组。透析前后分别采血测定尿素氮，计算spKt/V和尿素下降率。当导管血流量下降，采用尿激酶5万U/ml注入导管内，保留30 min后回抽。再次发生功能不良时，使用尿激酶仍然有效。导管相关性感染，留取外周及管腔血培养或出口处分泌物培养，静脉应用抗生素。根据培养结果，局部加用敏感抗生素封管，疗程2～3周。

1.3 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

导管的使用时间总计636个月，平均（15.5±12.9）月。使用导管时间≥36个月4例，≥24个月9例。最长54个月。两组患者在透析充分性及血流量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。导管血流量下降11例，给予导管内尿激酶溶栓后血流量能达到250 ml/min，且无全身出血表现。导管相关性感染：导管腔内感染4例，其中铜绿假单胞菌2例，弗劳地氏枸橼酸杆菌1例，无菌生长1例。隧道感染1例，为金黄色葡萄球菌。抗菌治疗后均治愈。

表1 长期导管与内瘘的透析充分性及血流量比较（±s）

表1 长期导管与内瘘的透析充分性及血流量比较（±s）

项目 长期导管组 内瘘组 t值 P值Kt/V 1.45±0. 141.5±0.19 －1. 0940.279尿素下降率（%） 71.55±3. 3470.99±3. 540. 6260.534血流量（ml/min） 213.25±16. 7219.74±14.23 －1. 8420.69

3 讨论

本文资料中，老年患者占85%。很多患者拒绝或无法行腹膜透析，血管条件差，合并心肺功能不全。长期导管便成为建立血管通路极好的补充形式。长期导管满足透析所要求的血流量，避免反复血管穿刺，保证充分透析。适用于周围血管衰竭无法建立内瘘，尤其是老年患者；反复心力衰竭发作，内瘘可能加重或诱发心力衰竭的患者；等待内瘘成熟患者；肾移植前过渡期患者；生命周期有限的尿毒症患者，特别是肿瘤合并尿毒症患者。

长期导管最常见的并发症是导管内血栓形成或纤维蛋白鞘形成，导致血流量下降，透析不充分。本组患者发生率为27.5%，给予尿激酶溶栓后，都能恢复正常血流量。

导管相关性感染是长期导管最重要的并发症，是造成导管拔除的最常见原因[1-2]。本组患者感染发生率相对较低，抗感染治疗后均治愈。在护理上必须严格无菌操作，避免导管接口长时间暴露在空气中。多数学者认为长期使用抗生素封管会带来细菌耐药风险，故不采用预防性抗菌素封管[3]。

[1] Wilcox TA.Catheter-related bloodstream infections[J].Sem in Intervent Radiol,2009,26(2):159.

[2] 马小红,叶朝阳,孙丽君,等.380例次血液透析带涤纶环深静脉留置导管的留存分析及护理[J].解放军护理杂志,2008,25(12):49.

[3] 叶朝阳.中心静脉长期留置导管面临的挑战和对策[J].中国血液净化,2011,10(9):465.