妇科腹腔镜手术发生肩痛的相关因素分析和护理

王 爽（广东省广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510000）

妇科病种类繁多而且发病率高，通过腹腔镜手术进行治疗可以很好地减轻手术创伤，减少并发症，因此目前大多妇科疾病均采用腹腔镜治疗[1]。肩痛是腹腔镜手术术后最常见的并发症，表现为肩部酸痛，以右肩为多，有时疼痛剧烈，严重影响患者恢复。肩痛多于术后24 h内发生，一般可持续3～5 d，发生率为50%～60%左右[2]。对可能引发术后肩痛的原因进行分析，采用对照研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年1月～2014年1月因妇科疾病行腹腔镜治疗的患者206例，年龄19～61岁，平均（34.2±7.5）岁。其中卵巢囊肿切除术87例，子宫肌瘤剥除术69例，宫外孕33例，盆腔炎性疾病17例。将患者随机分为对照组与观察组，每组103例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者采用全身麻醉，体位为头低脚高位，手术入路均采用左下腹、脐部、右下腹三切口置管。对照组患者采用传统手术配合和护理方式，快速充气（7 L/min）形成CO2气腹，压力控制在14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），术后平卧，常规给予低流量吸氧2 h。观察组患者合理调节CO2的充气速度（2.5 L/min）和气腹压力（10 mm Hg），以不影响手术视野为原则，手术体位在传统的头低脚高位基础上对颈部加垫棉垫防止局部神经血管受压，手术结束后挤压排除腹腔内CO2气体，并用生理盐水对腹腔进行冲洗，改为头高脚低体位，返回病房后可采用半卧位，术后持续低流量吸氧10～12 h。

1.3 观察指标：两组患者术后12 h询问不良反应，应避免暗示性提问，对于有肩部不适症状患者采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，0分表示无痛；10分表示剧痛。记录疼痛持续时间。

1.4 统计学方法：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后观察组中13例患者自述肩痛，发生率为12.62%，对照组中52例患者发生肩痛，发生率为50.49%，两组比较差异有统计学意义（x2=34.19，P＜0.01，）。观察组患者VAS评分与疼痛持续时间均显著优于对照组（P＜0.001），详见表1。

3 讨论

3.1 术后肩痛原因：①由于妇科手术均为下腹部操作，头低脚高位可使内脏上移，未操作提供空间，同时也会造成膈肌受到压迫，牵拉膈神经，造成颈肩部疼痛[3]。②由于CO2为酸性气体，高浓度的CO2溶于体液后造成酸性环境，酸性体液对膈肌的刺激会引起肩部疼痛；同时CO2气腹的压迫也会造成膈肌的牵扯。③头颈部局部受压会引起血晕不畅和神经压迫，造成局部的酸麻胀痛感[4]。

表1 两组患者VAS评分及疼痛持续时间对比（±s）

表1 两组患者VAS评分及疼痛持续时间对比（±s）

组别 例数 VAS评分（分） 疼痛持续时间（d）对照组 103 4.11±1.78 2.5±1.5观察组 103 2.15±1.50 1.0±0.5 t值 8.5455 9.6281 P值 ＜0.001 ＜0.001

3.2 相应干预和护理：针对以上可能的原因，在患者术中和术后进行相应的干预和护理，可以减少术后肩痛的发生率和疼痛程度。降低CO2气腹压力可以减轻对膈肌的压迫作用，所以术前建立气腹时可缓慢注气，让膈肌有适应调节的过程，手术时可适当减小CO2流量从而降低气腹压力，前提是不影响手术视野的操作。术后及时压迫排尽残余的CO2可减少其吸收，用大量生理盐水冲洗腹腔酸性体液。针对颈部局部压迫，可以采用头部垫圈或肩部棉垫可减轻压迫。术后改用头高脚低位或者俯卧位可以给膈肌充足的恢复空间，减少再次压迫。适当的延长吸氧时间可以有效地中和体内的弱酸环境，加快身体酸碱平衡的恢复。

本研究中，观察组患者对肩痛原因进行合理分析，根据原因采取对应护理措施，患者肩痛的发生率明显降低，疼痛程度和疼痛的持续时间也明显低于对照组（P＜0.05），其效果可靠操作性强，能减轻患者痛苦缩短住院时间，值得推广。

[1] 沈士敏.妇科腹腔镜术后颈肩痛的防治研究进展[J].中国社区医师,2012,14(10):24.

[2] 方梓羽,曾定元.妇科腹腔镜手术并发症及相关因素分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(4):290.

[3] 石喜妹.妇科腹腔镜术后肩痛及季肋下疼痛护理干预效果观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(17):37.

[4] 李玉芳,金转兰,李 静,等.应用颈肩垫降低腹腔镜手术后颈肩部疼痛[J].卫生职业教育,2012,30(5):139.