外科危重患者肠内和肠外营养支持的应用思路浅析

张惠忠 (广东省惠州市城区小金口人民医院，广东 惠州 516023)

外科疾病是临床上比较常见的疾病，这种疾病病情变化较快，多数患者入院后生活不能自理，并且神智不清，自己难以进食。因此，营养支持是危重病患者治疗中不可缺少的部分，它起到加速患者康复、缩短病程的作用［1］。为了探讨外科危重患者肠内和肠外营养支持的临床效果。对我院2013年12月～2014年2月接收治疗的80例外科危重患者资料进行分析，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:对我院接收治疗的80例外科危重患者资料进行分析，根据患者入院时间顺序分为两组，每组各40例。患者共80例，其中男47例，女33例，年龄39～84岁，平均(48.4±1.5)岁。13例患者多发性创伤，17例患者重型颅脑外伤，19例患者颅脑手术患者，11例患者胃肠大手术，20例患者其他。两组患者年龄、入院时间一般等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，如患者的心肺功能、体温等。对照组采用肠外营养支持，医护人员将采用静脉营养液并输液泵24 h持续滴注;而试验组采用肠内营养支持，医护人员通过鼻胃管将Nutrison对患者24 h持续推注，第1天用半量500～1000 ml，第2天起逐渐加量，至第 3 天用全量 1500～2000 ml［2］。

1.3 统计学处理方法:搜集和记录的数据利用SPSS13软件进行处理和分析，数据采用t方法进行检验，结果用χ2表示。

2 结果

试验组白蛋白为(33.4±0.19)g/L、前清蛋白为(218±69)g/L、视黄醇结合蛋白为(57.1±7.6)mg/L，均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);而转铁蛋白为(1.98±0.38)g/L、氮平衡为(0.55±0.26)g/d，低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的营养指标及氮平衡比较(±s)

表1 两组患者的营养指标及氮平衡比较(±s)

组别 例数 白蛋白(g/L) 前清蛋白(mg/L) 转铁蛋白(g/L) 视黄醇结合蛋白(mg/L) 氮平衡(g/d)试验组 1533.4±0. 19218± 691.98±0. 3857.1±7. 60.55±0.26对照组 1532.2±4. 1203± 732.02±0. 4555.9±7. 90.61±0.3 χ2 4. 456. 325. 785. 5512.31 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 讨论

外科疾病在临床上比较常见，且患者入院后多数患者病情比较危重。1996年在美国进行了一次调查实验，实验结果显示，50%的外科为重患者营养不良，病情患者治疗后并发症和死亡率要比营养良好患者高2～3倍。因此，临床上探讨外科危重患者肠内和肠外营养支持的临床效果。显得至关重要。

患者在不能进食时，通常用胃肠外营养或胃肠内营养来维持患者的营养需要。胃肠道的功能不仅仅是吸收营养，而且在免疫中起着重要的作用，肠道刺激可防止机体重要的黏膜表面屏障肠道淋巴组织萎缩。如果数天不给予胃肠道食物，即发现十二指肠黏膜明显萎缩，肠通透性异常［3］。试验组白蛋白为(33.4±0.19)g/L、前清蛋白为(218±69)g/L、视黄醇结合蛋白为(57.1±7.6)mg/L，均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);而转铁蛋白为(1.98±0.38)g/L、氮平衡为(0.55±0.26)g/d，低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，与在脑外伤患者及胃肠术后患者中的研究结果一致。这说明肠内营养是影响危重患者预后的主要治疗手段，它能够有效地改善外科危重患者的营养状态，增强机体的免疫能力。而肠外营养支持使用范围较窄，患者使用后还会产生其他并发症，没有肠内营养支持效果好。

综上所述，外科危重患者肠内和肠外营养支持两种方法效果均较好，耐受性强，且肠内支持对提高患者免疫功能上效果更好，值得推广使用。

［1］ 许 媛，何 伟，葛庆岗，等.外科重症患者肠内营养相关并发症分析［J］.肠外与肠内营养，2011，8(3):151.

［2］ 冉江华，戈佳云，李 立，等.肠内营养联合胆汁回输在重症急性胰腺炎中的应用价值［J］.中国实用外科杂志，2012，22(9):535.

［3］ 杜顺达，毛一蕾，何桂珍.肠源性感染途径的新认识［J］.中国实用外科杂志，2012，22(9):549.