感染根管行一次或多次性根管治疗的临床价值分析

宋小丽 (浙江省长兴县中医院口腔科，浙江 长兴 313100)

根管治疗是目前国际上最常用的有效治疗牙髓和根尖周病的治疗方法，传统的根管治疗方法尽管疗效较好，但是患者需就诊多次，且疗程较长。而一次性根管是将根管预备、根管成形、根管填充等工作在一次治疗中完全，但其目前在临床中的应用还并不广泛，本文就一次性根管与多次性根管治疗的疗效进行比较，以探讨一次性根管治疗的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院在2011年1月～2013年12月收治的慢性牙髓炎和慢性根尖周炎患者80例，共97颗患牙，所有患者均经临床症状以及X线片检查明确诊断，并排除全身情况无法耐受根管治疗以及无法按时复诊等患者。将所有患者随机分为两组，观察组(行一次性根管治疗)和对照组(行多次根管治疗)各40例。观察组男26例，女14例，年龄20～59岁，平均36.7岁。共49颗患牙，其中下颌磨牙22例，中切牙12例，前磨牙10例，尖牙5例。对照组男28例，女12例，年龄20～60岁，平均37.8岁。共48颗患牙，其中下颌磨牙21例，中切牙11例，前磨牙10例，尖牙6例。两组患者在性别、年龄以及患牙分布等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者均常规开髓，并常规清理髓室、揭髓室顶，采用冠根向技术预备根管，每更换一次器械前用3%双阳水和生理盐水交替冲洗根管，拍摄X线片确定工作长度，根管预备应用超声锉洗根管锉洗。在完成以上操作后，观察组立即应用侧方加压法行根管充填，并应用X线片给予确认;对照组根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌暂封窝洞至少1周，1周后复诊，去除糊剂并应用同观察相同的方法完成根管填充。两组患者根管充填后均即刻用增强型玻璃离子体水门汀垫底充填，并拍摄术后根充片。

1.3 评估指标和疗效判定标准:对两组患者术后1周的疼痛情况以及术后6个月的治疗情况进行评价:①术后1周疼痛情况应用国际视觉疼痛量表(VAS)进行评分，其中0分为无痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分为极度疼痛。以中度疼痛和极度疼痛计算疼痛率。②术后6个月的疗效判定标准:成功:无疼痛、肿胀等症状，无功能缺失，X线片显示根尖周正常或透射区消失;进步:无疼痛、肿胀等症状，X线片显示根尖周透射区缩小;无变化:无疼痛、肿胀等症状，X线片显示根尖周透射区无变化，失败:疼痛、肿胀等症状明显，X线片提示根尖周透射区增大。以成功和进步计算成功率。

1.4 统计学方法:应用SPSS16.0统计分析资料，计数资料比较应用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛比较:观察组和对照组疼痛率分别为17.5%、12.5%，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组疼痛情况比较(例)

2.2 两组疗效比较:观察组和对照组总有效率分别为97.5%、90.0%，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 两组疗效比较(例)

3 讨论

感染根管行一次性根管和传统根管治疗疗效的孰优孰劣一直是临床探讨的焦点。传统根管治疗即多次行根管治疗素分两次或多次完成，其优势是疗程封药可进一步去除根管内细菌，确保治疗的成功性，但是患者需多次复诊，操作繁琐，同时也增加疗程间再感染发生的可能［1］。而近些年来随着镍钛机用器械的引入可明显减少根管内微生物数量，而及时完善的根管充填也可以消除剩余微生物生存繁殖所需空间和营养，因此更多医生选用一次性根管治疗。一次性根管治疗是在一次治疗过程中完成根管预备、清洗消毒和充填等多个步骤，其在缩短总疗程以及方便患者的同时也能有效减少根管封药期间可能造成的根管再感染风险［2］。在本组的资料中，我们对两组患者术后疼痛和疗效进行比较，结果显示两组患者在治疗1周内的疼痛情况以及6个月的治疗成功率均无明显差异(P＞0.05)，这与谭小兵等研究结果一致［3］，提示感染根管患者行一次性根管治疗在疗效方面与多次行根管治疗无明显差异(P＞0.05)，具备临床常规开展的可能性，值得临床推广应用，但在治疗前应排除严重急性症状等禁忌证患者，并严格无菌操作，规范操作步骤，更好地提高临床治疗成功率。

［1］ 卫 旋，柳玲变，潘巧凤，等.感染根管一次性根管治疗临床观察［J］. 基层医学论坛，2013，17(20):2618.

［2］ 刘 溦，秦燕军，曾雄群，等.慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床疗效观察［J］.广东牙病防治，2009，17(8):373.

［3］ 谭小兵，张玉皓，徐静舒.慢性根尖周炎患牙一次性与多次性根管治疗的疗效比较［J］.重庆医学，2013，42(26):3129.