结扎术后宫外孕破裂合并宫内妊娠

陈明芳，李焕翠 (陕西省安康市汉滨区第三人民医院，陕西 安康 725018)

宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为百分之一，而宫外孕类型中的破裂合并宫内妊娠发生率更低，而且更容易导致孕产妇死亡［1-2］。宫外孕中大约有30% ～40%是输卵管结扎术后发生的，目前，我国育龄妇女常用的两种避孕方法是结扎术和放环术。笔者选取20例术后宫外孕患者，分析其术式导致宫外孕破裂合并宫内妊娠的比例，并探讨其原因，为临床提供一种参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2007年3月～2013年9月收治的20例宫外孕患者为研究对象，其中采用输卵管结扎术后患宫外孕的9例，放环术后患宫外孕的11例。结扎术后宫外孕患者组年龄24～40岁，平均(29.7±3.5)岁;发病时间:1～4年间发病5例，5～8年间发病3例，8～11年间发病1例。放环术后宫外孕患者年龄22～43岁，平均(31.5±3.1)岁。发病时间:1～4年间发病4例，5～8年间发病5例，8～11年间发病2例。两组宫外孕患者年龄、发病时间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:结扎术组采用双折结扎切除术:做好术前消毒措施，选择局部麻醉，切开腹壁，找到输卵管后夹住输卵管，用鼠齿钳提起峡部，将输卵管折成双折，后用再线穿过压痕面系膜，分别在两侧压锉处结扎并切除结扎线以上的输卵管。放环术组选择在月经干净后7 d内无房事，在宫腔内放置O型金属材质节育环。

1.3 评价标准:观察术后宫外孕破裂合并宫内妊娠所占的比例，并分析其发生原因。

1.4 统计学处理:本研究中涉及数据为计数资料，对比采用χ2检验处理，软件包选用SPSS 17.0，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结扎术后发生宫外孕类型中，宫外孕破裂合并宫内妊娠患者5例，所占比例为55.6%;宫外孕破裂4例，所占比例为44.4%;流产型0例，其宫外孕破裂合并宫内妊娠及宫外孕破裂患者例数及比例明显多于放环术组(P＜0.05)，详见表1。

表1 不同术式宫外孕类型比较［例(%)］

3 讨论

宫外孕破裂合并宫内妊娠在临床上较为少见，并且在宫外孕患者之中有一部分宫外孕破裂合并宫内妊娠是在输卵管结扎术后发生的。此病可产生于任何年龄阶段，若得不到有效救治，可引起孕产妇的死亡。随着医学技术的提高，宫外孕的确诊率也随之增高。本研究主要讨论不同手术后产生宫外孕破裂合并宫内妊娠发生的比例，从而找出原因，减少此病的发生率。

本研究结果显示:采用输卵管结扎术的9例患者中，宫外孕破裂合并宫内妊娠例数为5例，所占比例为55.6%，而运用放环术后的11例患者中，没有病例发生宫外孕破裂合并宫内妊娠，这说明，结扎术后宫外孕破裂合并宫内妊娠的比例更大。在其他两项比较中，输卵管结扎术后宫外孕破裂例数及比例高于放环术组，而放环术组宫外孕类型主要是流产型［3］。

据相关研究显示，结扎术后发生的宫外孕中以破裂型为主。结扎术后宫外孕破裂合并宫内妊娠产生的原因主要是手术时机不对导致瘘管、新生伞的形成以及输卵管的再通。预防结扎术后宫外孕破裂合并宫内妊娠应该选择月经干净后的4～7 d、分娩及引产后的1天以后，避免于排卵期内或者排卵后来实施手术。其次，结扎术的方式应该采用腹式近端包埋法。最后，在手术过程中应该按照相应的规则进行操作，避免手术操作的失误。

综上所述，两种手术方式比较中，采用结扎术后发生宫外孕破裂合并宫内妊娠发生的比例最高。因此，在结扎术中，要注意选择正确的手术时机，在术中要实施规范而严格的规程，从而最大限度预防结扎术后宫外孕破裂合并宫内妊娠的发生。

［1］ 邓桂英，欧阳结颜.宫外孕失血性休克患者抢救措施与术后护理［J］.广东医学，2009，30(11):1765.

［2］ 李 清.宫外孕护理体会［J］.中国社区医师(医师专业)，2012，14(25):347.

［3］ 余茂林.放环后怎么还会宫外孕［J］.家庭医生，2010，28(10):38.