异丙托溴洝雾化吸入联合酮替芬治疗哮喘的疗效观察

朱 琴 (江苏省昆山经济技术开发区蓬朗社区卫生服务中心儿科，江苏 昆山 215333)

哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，严重影响患儿的学习、生活和活动，影响儿童青少年的生长发育。笔者旨在探讨雾化吸入布地奈德及异丙托溴铵联合口服酮替芬治疗哮喘的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2009年10月～2013年10月我中心共收治哮喘急性发作患儿93例，其中男51例，女42例，年龄3～11岁。参考《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008版)》，所有患儿均确诊为哮喘急性发作，按照随机分层分组法将93例患儿分为观察组与对照组。观察组47例，其中男27例，女20例，平均年龄(7.1±1.4)岁，哮喘病程1～3年，平均(1.9±0.4)年;观察组46例，其中男24例，女22例，平均年龄(6.7±1.6)岁，平均病程(1.6±0.5)年。两组患儿基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:两组患儿急性发作入院后均给予吸氧、抗感染、止咳及补充体液等综合治疗，对照组患者雾化吸入布地奈德及异丙托溴铵，布地奈德每次吸入剂量为200 μg，1次/d，异丙托溴铵每次吸入量为80 μg，3次/d，临床症状缓解后可将异丙托溴铵雾化吸入量适当减少，每次吸入量减少20 μg，直至停药［1］。观察组在此基础上口服酮替芬，6～12岁患者口服 0.5 mg，2次/d，3～6岁患儿口服剂量按照0.05 mg/(kg·d)计算，连续给药12周。

1.3 观察指标:观察两组患儿喘息、咳嗽、呼吸困难和哮鸣音消失时间，并观察两组的日间和夜间症状积分，参考《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008版)》，将临床症状分为无、轻、中、重四类，并分别计为 1 分、2 分、3 分、5 分［2］;治疗 12 周后，取患儿清晨空腹静脉血，采用酶联免疫法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-8和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平，具体方法按照试剂盒说明书要求进行。随访6个月，观察两组无症状天数及急性发作次数，并对比以上指标。

1.4 统计学方法:采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状比较:观察组喘息、咳嗽、呼吸困难、哮呜音等临床症状缓解时间显著短于对照组，观察组日间、夜间临床症状积分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表 1。

2.2 两组炎性因子水平比较:观察组血清IL-6、IL-8和TNF-α均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表1 两组临床症状改善比较(±s)

表1 两组临床症状改善比较(±s)

组别 例数 临床症状缓解时间(d) 症状积分(分)喘息 咳嗽 呼吸困难 哮鸣音 日间 夜间观察组 47 2.4±0.8 3.4±0.7 1.9±0.6 5.1±1.2 0.47±0.220.17±0.05对照组 46 4.7±0.9 5.9±0.6 3.8±1.1 7.5±1.0 1.21±0.15 0.62±0.03 t值 6.165 6.209 6.101 6.334 6.209 6.334 P值0.035 0.031 0.037 0.028 0.031 0.028

表2 两组炎性因子水平比较(±s)

表2 两组炎性因子水平比较(±s)

组别 例数 IL-6(ng/ml) IL-8(ρg/ml) TNF-α(ρg/ml)治疗后 前后差值 治疗后 前后差值 治疗后 前后差值观察组 47 121.9±37.5 128.7±18.9 212.4±29.1 435.7±56.2 94.5±10.2 96.2±11.8对照组 46 172.4±25.9 85.6±22.3 356.1±21.8 298.4±47.4 147.1±15.6 51.5±12.7 t值 5.816 6.144 5.907 6.217 6.088 6.292 P值0.042 0.037 0.041 0.033 0.039 0.030

2.3 两组预后情况比较:随访6个月，观察组无症状天数为91.7%，急性发作次数(2.8±1.3)次;对照组无症状天数为70.6%，急性发作次数(6.3±1.5)次，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

儿童支气管哮喘治疗的首要原则要控制症状，常用药物有糖皮质激素、支气管扩张剂、免疫调节剂等，笔者所用的布地奈德具有较强抗感染、平滑肌稳定等效果，而异丙托溴铵具有扩张支气管的效果，两药雾化吸入可直接到达患处，对缓解症状、降低炎性因子水平有积极意义。而酮替芬能抑制多种抗原物质，具有较好的抗变态反应作用，能显著降低气道高反应，因此具有治疗和预防的双重药理效果，这也是观察组临床症状改善情况、治疗后发作次数更优的根本原因，由此说明，酮替芬对小儿哮喘急性发作不仅具有较好的治疗作用，而且具有较好的预防作用。

［1］ 赵颜祺.酮替芬应用于哮喘治疗的临床观察［J］.吉林医学，2014，35(4):776.

［2］ 陆艳丽，苏 俊.舒利迭分别和酮替芬及孟鲁司特联合治疗支气管哮喘的效果比较［J］.现代诊断与治疗，2013，24(4):850.