七氟醚吸入麻醉在小儿结肠镜检查中的临床效果观察

林 建，李加宾，林玉霜 (福建医科大学附属漳州市医院麻醉科，福建 漳州 363000)

随着麻醉医学技术的发展，无痛技术已广泛应用于结肠镜检查，不但可以消除患者的恐惧和不适，还能减少操作造成的应激反应。现在越来越多的儿童需要接受结肠镜检查，鉴于小儿的特殊性，笔者通过对80例小儿结肠镜检查七氟醚吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉两种不同方式优缺点的对比，为小儿结肠镜检查的麻醉选择提供安全的、可靠的依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:80例需行结肠镜检查的患儿，其中男44例，女36例，年龄5～9岁，ASAⅠ～Ⅱ级，检查前无麻醉相关禁忌证，无心肺及肝肾功能异常。采用随机数字表法随机分为七氟醚组(n=40)和丙泊酚组(n=40)，两组患者年龄、性别、体重差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患儿结肠镜检查前禁食8 h、禁饮4 h，在家长陪同下进入检查室。开放静脉通路，持续面罩吸氧3 L/min，监测心电图、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。七氟醚组患儿吸入8%七氟醚，待睫毛反射消失后，以2.5%七氟醚维持。丙泊酚组患儿缓慢静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg，待睫毛反射消失后，以2 mg/(kg·h)维持。患儿达到深度镇静后开始检查，均于结肠镜开始退镜时停止用药。记录患儿的心率、血氧饱和度、麻醉起效时间、苏醒时间、检查操作时间及体动、恶心、呕吐等不良反应。

1.3 麻醉效果分级及苏醒标准:麻醉效果分3级:Ⅰ级:操作时无体动;Ⅱ级:操作时有轻微体动，但不影响检查操作;Ⅲ级:操作过程中有明显体动，需追加药物［1］。术后苏醒标准:患儿能睁眼，对答切题。

1.4 统计学处理:使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉起效时间、苏醒时间、检查操作时间比较:七氟醚组起效时间长于丙泊酚组，但差异无统计学意义;七氟醚组苏醒时间明显短于丙泊酚组，差异有统计学意义;两组检查操作时间比较差异无统计学意义。详见表1。

表1 两组麻醉起效时间、苏醒时间、检查操作时间比较(±s，min)

表1 两组麻醉起效时间、苏醒时间、检查操作时间比较(±s，min)

注:与丙泊酚组比较，①P＜0.05

组别 麻醉起效时间 苏醒时间 检查操作时间七氟醚组 1.15±0.39 6.47±2.02①17.7±6.4丙泊酚组1.03±0.30 11.14±2.34 18.3±6.7

2.2 两组患儿的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)比较:七氟醚组患儿的心率(HR)高于丙泊酚组，差异无统计学意义;七氟醚组患儿的血氧饱和度(SpO2)高于丙泊酚组，差异有统计学意义。详见表2。

表2 检查过程中患儿心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的比较(±s)

表2 检查过程中患儿心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的比较(±s)

注:与丙泊酚组比较，①P＜0.05

指标 组别 术前基础值 术中平均值 术后平均值心率 七氟醚组124±17 96±14 117±19(次/min) 丙泊酚组 121±16 93±16 120±17血氧饱和度 七氟醚组 98.9±0.9 98.1±1.4① 98.4±1.0(SpO2) 丙泊酚组98.8±1.1 95.7±2.4 98.6±1.2

2.3 麻醉效果比较:七氟醚组Ⅰ级29例，Ⅱ级11例;丙泊酚组Ⅰ级22例，Ⅱ级10例，Ⅲ级8例。详见表3。

表3 麻醉效果的比较(例)

2.4 不良反应发生率的比较:丙泊酚组呼吸抑制、苏醒期躁动高于七氟醚组，差异有统计学意义(P＜0.05);恶心呕吐发生率组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表4。

表4 不良反应发生率的比较［例(%)］

3 讨论

结肠镜检查是常用的临床诊断性操作，检查时需要向肠腔内充气，镜体通过结肠脾区、肝区时肠腔受到牵拉刺激，往往可引起肠管痉挛、腹胀、腹痛、心率加快、血压升高等应激反应，并产生强烈的不适感［2］。现在越来越多的儿童也开始接受这项检查，由于这一群体的特殊性，他们多无法耐受这项检查，甚至可能因体动造成肠管穿孔。因此，无痛技术是保证小儿结肠镜检查顺利进行的前提条件。

传统的结肠镜检查多采用以丙泊酚为主的静脉麻醉，具有起效快、作用时间短等优点［3］，但其缺点也是明显的:无镇痛作用、容易造成心血管抑制和呼吸抑制，而且苏醒期患儿易兴奋甚至躁动。本研究结果显示，丙泊酚组与七氟醚组相比较，在呼吸抑制、苏醒时间和苏醒质量上差异具有统计学意义的。

近年来，七氟醚广泛运用于临床麻醉，其优点有:①具有芳香味，对呼吸道刺激性小，患儿易于接受，是小儿麻醉的理想药物之一，即使吸入浓度高达8%的七氟醚也无屏气、咳嗽或喉痉挛等发生;②血/气分配系数仅为0.63，油/气分配系数为42，在吸入麻醉药中都是最低的，故诱导、苏醒迅速，易于调控麻醉深度;③有较强的镇静镇痛作用;④对心血管系统的抑制小，对心率的影响不明显;⑤对呼吸抑制轻微。本研究结果显示，七氟醚的优点在小儿结肠镜检查过程中得到了充分的体现。

综上所述，两种麻醉方法均能较好地应用于小儿结肠镜检查，但七氟醚吸入麻醉下进行小儿结肠镜检查，具有良好的镇静、镇痛作用，麻醉过程迅速且平稳，患儿呼吸抑制小，能够增加患儿接受检查的依从性，减少不良反应的发生率。因此，在小儿结肠镜检查中采用七氟醚吸入麻醉是较为安全理想的麻醉方法。

［1］ 王 风.七氟醚辅助静脉麻醉用于结肠镜检查的效果分析［J］.河南外科学杂志，2008，14(4):17.

［2］ 王景英，李 云.异丙酚静脉麻醉用于结肠镜检查的临床观察［J］.吉林医学，2011，32(34):7268.

［3］ 易 平，陈 刚，覃红莲.无痛结肠镜检查的临床应用［J］.广东医学，2008，29(12):2047.