血糖水平对脑梗死后神经运动功能恢复的影响

汤备卫 (江苏省南通市通州区第三人民医院内科，江苏 南通 226311)

随着现代社会平均寿命的增长和人们生活方式的改变，脑梗死越来越成为常见的脑血管疾病［1］，可能会导致偏瘫等运动功能障碍，也可能会导致失忆、失语、意识障碍等神经功能障碍。大量研究表明，脑梗死后的高血糖水平与预后有一定的相关性［2］。笔者旨在探讨脑梗死后血糖水平对患者神经功能和运动功能恢复的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009年1月1日～2013年12月31日期间我院收治的脑梗死患者80例，所有患者均符合脑血管疾病诊断标准，经CT或MRI确诊为急性脑梗死，起病2周内就诊，排除有严重基础疾病者。其中男47例，女33例，平均年龄(62.7±12.3)岁。入院后24 h内测空腹血糖，分正常血糖组和高血糖组。正常血糖组患者空腹血糖值3.9～6.1 mmol/L，共52例，其中男32例，女20例，平均年龄(58.3±8.7)岁;高血糖组患者空腹血糖值＞6.1 mmol/L，共28例，其中男15例，女13例，平均年龄(68.4±15.7)岁。两组患者的基本临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法:两组均针对脑梗死病情行规范治疗，包括溶栓或抗凝治疗、控制血压、降颅压、抗感染、维持电解质平衡等治疗。

1.3 检测指标

1.3.1 患者神经功能的恢复情况:根据NIHSS评分和全国第4届脑血管病学术会议《临床疗效评定标准》统计正常血糖组患者和高血糖组患者入院第1天、第2天、第5天、第15天的神经功能缺损评分和入院后第15天的临床疗效水平。临床疗效分基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化、死亡六级，以基本痊愈加显著进步加进步记为好转，无变化加恶化加死亡计为无效。

1.3.2 患者运动功能的恢复情况:统计正常血糖组患者和高血糖组患者入院第1天和第15天的FMA和ADL评分，以评价患者运动功能和自理能力。

1.4 统计学方法:统计学分析使用SPSS 17.0软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者神经功能的恢复情况:第2天、第5天、第15天的NIHSS显著低于高血糖组患者(P＜0.05)，详见表1。入院第15天的临床疗效优于高血糖组患者，好转率显著高于高血糖组(P＜0.05)，而无效率显著低于高血糖组(χ2=0.956，P＜0.05)，详见表 2。

2.2 患者运动功能的恢复情况:入院第15天的正常血糖组患者FMA评分和ADL评分均显著高于高血糖组患者(P＜0.05)。详见表3。

表1 患者NIHSS评分(±s，分)

表1 患者NIHSS评分(±s，分)

组别 例数 第1天 第2天 第5天 第15天正常血糖组52 17.4±10.8 24.65±9.0 18.54±10.5 15.56±9.4高血糖组 28 21.32±10.9 29.14±8.6 27.75±12.3 24.96±11.0 t值 0.898 0.974 0.999 1.000 P值0.129 0.033 0.002 ＜0.001

表2 患者第15天的临床疗效［例(%)］

表3 患者FMA评分和ADL评分(±s，分)

表3 患者FMA评分和ADL评分(±s，分)

组别 例数 FMA评分ADL 评分第1天 第15天 第1天 第15天正常血糖组52 30.0±11.5 45.60±17.2 28.9±8.7 48.52±12.3高血糖组 28 27.32±12.2 35.89±14.0 30.39±9.2 38.71±14.4 t值 0.737 0.993 0.637 0.997 P值0.337 0.008 0.474 0.004

3 讨论

作为常见的脑血管疾病，脑梗死会造成不可逆转的脑血管损伤，损害患者的神经功能，影响运动能力。脑梗死的危险因素包括年龄、高血压、异常血脂等［3］。在遭遇某些重大疾病和外伤时，人体会出现保护性血糖升高的现象。研究显示，脑梗死后初期的高血糖会严重影响脑梗死预后，导致并发症的发生率和死亡率上升［4］。本研究致力于讨论脑梗死后初期高血糖水平对神经功能和运动功能的影响。

从表1和表2中可以看出，高血糖水平影响脑梗死后神经功能的恢复，在后续治疗中，正常血糖组与高血糖组的患者神经功能恢复程度的差异逐渐增大，正常血糖组神经功能恢复的速度显著大于高血糖组。可知，在脑梗死后神经功能的恢复中，高血糖水平会显著影响脑梗死后神经功能的恢复，尤其是在后期的治疗中，病程越长，高血糖水平对神经功能恢复的负面影响将会越明显地显现出来。而表2结果表明血糖水平对神经功能的远期疗效有显著影响，高血糖水平显著降低对神经功能恢复的疗效。对比正常血糖水平下神经功能的恢复程度，高血糖水平不仅影响神经功能的好转，还可能造成脑梗死后神经功能的继续恶化甚至死亡。研究结果表明，脑梗死后的高血糖水平可能是通过应激释放细胞因子，加重脑水肿，增加脑血管损伤等机制，诱导神经细胞凋亡，从而加重神经系统损害，阻碍神经功能的恢复。

从表3中可以得出，高血糖水平影响脑梗死后运动功能的恢复。FMA评分是评判患者肢体运动功能的评分。经过治疗后，正常血糖组患者的肢体运动功能恢复水平明显优于高血糖组。ADL评分是评判患者自理能力的评分，不仅表示患者的运动能力，也可以在一定程度上反映患者的生活质量。在入院第15天的正常血糖组患者ADL评分均显著高于高血糖组患者(P＜0.05)，表明经过治疗后，正常血糖组患者的自理能力恢复水平明显优于高血糖组。这也在一定程度上表明正常血糖组患者的生活质量优于高血糖组患者。统计结果表明，在脑卒中患者中，有70%以上的患者存在不同程度的运动功能障碍，其中40%为重度残疾［5］。脑卒中包括脑梗死后的运动功能障碍会严重影响患者的运动能力，降低患者的生活自理水平和生活质量，也给家庭和社会带来沉重负担。结合本研究结果表明，脑梗死后的高血糖水平显著影响运动功能的恢复，降低患者生活自理水平和生活质量，表明控制脑梗死后的血糖水平可能是改善脑梗死患者运动功能，提高患者生活水平的有效方法。

综上所述，脑梗死后的高血糖水平显著影响患者神经功能和运动功能的恢复，降低患者的生活质量。

［1］ 续学俊，于海柱，吴 涛，等.北京市房山区韩村河镇居民脑卒中流行病学调查［J］.岭南心血管病杂志，2012，18(4):387.

［2］ 邵自强，焦劲松.血糖水平对急性脑梗死患者病情和预后的影响［J］.中日友好医院学报，2012，26(5):262.

［3］ 宋 晴.缺血性脑卒中发病概率模型评价及干预措施研究［J］.西部医学，2012，24(2):338.

［4］ 孙刚顺.应激性高血糖对脑梗死死患者预后的影响研究［J］.实用临床医药杂志，2012，16(21):129.

［5］ 张振香，林蓓蕾，刘腊梅，等.社区脑卒中患者生活能力水平及其影响因素［J］.中国老年学杂志，2012，32(4):785.