不同手术方式治疗肝胆管结石的疗效对比

冯安心 (河南省商水县人民医院，河南 商水 466100)

近年来，随着人们饮食结构的不断改变，肝胆疾病发生率显著增高，尤其是普外科较为常见的肝胆管结石疾病，对患者的生活质量造成严重影响，甚至威胁其生命安全［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年3月～2013年3月在我院就诊的肝胆管结石患者112例，其中男64例，女48例，年龄37～66岁，平均(49.69±1.82)岁，病程为1～4年。结实发病部位为右侧肝内胆管10例，左侧肝内胆管20例，胆总管51例，肝总管31例。对照组给予传统手术治疗，研究组给予微创治疗。两组患者的病程、年龄等一般资料差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法:研究组给予微创治疗，具体做法为全身麻醉下建立二氧化碳气腹、操作孔与镜孔，将胆总管进行准确定位后，沿纵轴往胆总管前壁用镰状钩刀挑开0.5 cm，用微型剪纵行剪开1.0 cm切口，将纤维胆镜置入主操作孔，对结石进行探查，如发现结石可以用取石网篮取出，如结石过大，可导致嵌顿，可以采用蚕食咬碎法、导向钳夹法、胆镜扩张法取石。对照组给予高位胆管切开取石的传统手术方式，将胆总管的切口延长到肝管的汇合处，直视下经过左右肝管的开口处将各分支内结石清除，同时将狭窄的肝内胆管切开。肝脏浅表部位结石患者，可以经肝实质将肝内胆管切开再取出结石，放置在T管或者行胆肠内的引流术。

1.3 观察指标:对两组患者手术时间、术中出血量等一般的临床情况、术后残石率、复发率以及并发症发生率进行观察。

1.4 统计学方法:数据采用SPSS 17.0软件包进行处理，组间计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间与术中出血量情况:研究组手术时间以及术中出血量皆显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果与不良反应发生情况:研究组术后残石率、复发率以及并发症发生率皆显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表1 两组患者的手术时间与术中出血量情况(±s)

表1 两组患者的手术时间与术中出血量情况(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml)56 125.6±10.8 75.6±20.2对照组研究组56 160.5±20.3 155.4±30.7

表2 两组患者的临床治疗效果与不良反应发生情况［例(%)］

3 讨论

肝胆管结石指原发在包括肝内胆管等胆管系统内的结石。含有多量胆红素钙的色素性混合结石，胆囊内一定存在结石是结石的性质［2］。普外科较为常见的一种疾病是肝胆管结石，其发病率为4.7%，依据病理以及病程的不同，肝内胆管结石病可以有多方面的临床表现。从早期无明显临床症状局限到肝内胆管的某段结石，直到后期遍及整个肝内外的胆管系统，更为严重甚至导致肝脓肿、肝萎缩、胆汁性肝硬化等晚期病例的并发，最终造成良性胆道疾病患者的死亡。由此可见，该病具有十分复杂的临床表现。

胆道感染、胆道寄生虫、胆汁潴留可能是肝胆管结石的发病原因。近年来，由于超声引导下的 PTC、CT、ERCP、PTC、B超等的广泛开展和普及，能够较快确诊肝内肝管结石与狭窄，并且可以获取影像学关于胆系病理变化全貌的显示。虽然肝胆管结石外科的治疗效果显著提高，但是其残留结石率在进行常规手术治疗后仍达30.4%［3］。因此，为了解决上述问题，选择何种手术方法是胆道外科研究重点。由于肝胆管结石患者的胆道与肝脏的病变较为复杂，因此应依据患者全身、胆道狭窄、肝脏病变、结石部位情况进行外科治疗方式的选择。而应用十二指肠镜、胆道镜，可以显著提高临床治疗效果。

在本次研究中，可以发现研究组手术时间以及术中出血量皆显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);研究组术后残石率、复发率以及并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，微创治疗肝胆管结石的临床疗效较传统手术治疗更显著，可以降低手术时间、术中出血量、术后残石率、并发症发生率与复发率，值得临床广泛推广与使用。

［1］ 麻承志.不同手术方式对肝胆管结石疗效的影响研究［J］. 中外医学研究，2011，9(35):57.

［2］ 陈佑生.不同手术方式对肝胆管结石疗效的影响研究［J］. 中国医药指南，2011，9(30):90.

［3］ 范永宁，杨雁灵，陈 勇，等.不同手术方式对肝胆管结石疗效的影响研究［J］.吉林医学，2011，32(27):5637.