影响乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗依从性相关因素分析及对策

周俊霞，陈 洁，王 娟，王小琴 (南通大学附属海安医院感染病科，江苏 南通 226600)

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒引起的，以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种疾病。在我国，乙肝肝硬化是常见疾病和主要死因之一［1］。目前，抗病毒治疗是控制乙肝病情进展的关键已形成共识［2］，但临床应用核苷(酸)类药物治疗乙肝肝硬化存在着治疗周期不确定，患者服药依从性差，易耐药，病毒易发生变异等缺点。近年来我院对进行抗病毒治疗的乙肝肝硬化患者实施个体化的干预，进一步降低了耐药率，防止病毒变异，减少并发症，减轻了患者的经济负担［3］。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:抽取2011年1月～2012年12月在我科就诊的乙型肝炎肝硬化患者132例，均符合2005修订的慢性乙型肝炎防治指南的标准［4］，随机分成试验组和对照组。纳入标准:患有慢性乙型肝炎或者肝硬化，病程在6个月以上，愿意参加本次调查。排除标准:有精神疾病或认知障碍。

患者资料包括患者的性别、年龄、婚姻状况，文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、病程等。本组病例中男98例，女34例，年龄19～78岁，平均(42±7.85)岁。文化程度:小学18例，初中87例，高中及以上27例。家庭人均月收入≤1 000元33例，在1 001～2 000元73例，≥2 000 26例，已婚117例，未婚5例，离婚或丧偶10例，医疗费用支付方式，自费8例，医保50例，农保74例，病程0.5～20年，中位数8年。

1.2 统计学分析:应用SPSS 13.0统计软件包，采用统计描述进行数据分析。采用根本原因分析法(RCA)进行回顾性分析。

2 结果

2.1 120周内患者抗病毒治疗情况同比:见表1。

2.2 治疗依从性根本原因分析:采用鱼骨图工具从护理人员的因素、患者的因素、环境的因素以及方法指导等方面分析影响患者治疗依从性的主要原因，即护理人员专业能力、出院指导质量、随访管理及社区护理服务缺乏等，见图1。

表1 120周后试验组与对照组抗病毒治疗状况比较

图1 乙肝肝硬化患者抗病毒依从性原因分析

3 讨论

3.1 乙肝肝硬化患者抗病毒治疗依从性与护理人员的出院指导质量有关:从乙肝肝硬化患者抗病毒治疗依从性原因分析中可以看出，护理人员能否娴熟运用相关专业知识，及时评估患者的出院准备度［5］，如传递出院准备的相关知识，了解患者的个性特点，保持对患者个人信念和价值观的敏感，注重倾听患者的心声，减低患者的焦虑情绪，是影响患者抗病毒治疗依从性，回归社会的重要因素之一。

3.2 乙肝肝硬化患者抗病毒治疗依从性与护理人员对患者的随访管理有关:根本原因分析还表明，患者对疾病认知不足，健康教育不到位，心态调整不好，经济条件不佳，随访管理不到位，很难保持长期的治疗和随访依从性。另外，缺乏充裕的医患沟通时间，相关机构缺乏对专科医生和护士专病知识的考核和管理，也是导致治疗依从性差的原因。

3.3 乙肝肝硬化抗病毒治疗依从性与患者生活环境以及社区支持程度有关。

研究表明对疾病的认知和接受程度也会影响社区对患者的支持程度。家庭的参与对患者自我管理行为的建立与维持有促进作用，社区的支持与监督有利于患者更快的融入社会。提示护士应将医院护理延伸至社区，与社区建立合作关系，齐抓共管，确保患者利益最大化。

4 对策

4.1 实施医护合作型责任制护理模式有利于对患者的健康教育管理［6］:“以人为本，服务至上”是优质护理服务的中心，实施医护合作型责任制护理模式，通过医护之间的密切配合，共同承担起为患者提供连续、全面、全程、安全优质医疗护理服务的责任。在患者住院治疗的过程中，护理人员通过参与医生查房，熟悉患者的治疗方案、经济能力、对疾病的态度，在与患者接触的过程中及时了解患者的需求，采取个性化的教育技巧与患者进行沟通交流，同时又可以弥补医生由于工作繁忙而与患者沟通少的缺陷 。患者出院后，责任护士在随访时因彼此之间关系融洽，工作的自主性增强，能更好的应用专业知识为患者提供有专科特色的护理服务，从而提高患者的服药依从性，提升患者的满意度。

4.2 完善出院准备度相关内容，着力解决患者未被满足的服务需求:患者用药知识准备不足，对疾病危险因素不能充分认识［7］，是导致患者抗病毒依从性差的又一因素。因而，全面系统的院外管理十分必要，医务人员需对患者的用药做好监督［8］。责任护士运用出院准备度的相关评估工具，分析患者未被满足的服务需求，着力解决患者生理的稳定性，帮助患者实现自我管理的能力，解决患者和家属在认知和心理方面的需求，实现出院前准备与出院后无缝隙连接，保证患者及家庭得到专业的照护和指导。

4.3 合理配置人力，完善乙肝肝硬化患者专人负责机制有利于对患者随访管理:保障患者安全是世界卫生组织医疗保健的核心，合理配置人力资源，是优质护理的重要内容。自2008年我院开展优质护理服务以来，实行责任制整体护理模式，采取责任护士包干患者，入院即协助患者建立随访管理数据库，出院后护士专人随访管理，既避免了随访内容的重复或缺失，又减轻了患者心中的疑虑，护士在与患者的沟通过程中，及时将抗病毒药物研究进展、相关知识，以及药物的不良反应告知患者，特别是针对患者疗程知识的宣教更明确、具体，提高了患者对疾病和服药知识的认知程度，减轻患者的焦虑抑郁情绪，消除患者担心药物不良反应所导致的危害。责任护士在与患者的沟通交流过程中，能及时捕捉到患者身体不适的细微变化，动员其及时就医，避免病情进一步恶化及其他负性事件的发生。

4.4 拓展社区服务内容，让乙肝肝硬化患者获得良好的家庭和社会支持:志愿者服务是优质护理的重要举措之一，也是我院近年来追求的服务目标之一。通过开展多种社区健康服务形式，帮助患者完善个人健康档案，定期检查，送药上门，医院与社区共同搭建社区卫生服务网络［9］，科室与社区建立友好单位，志愿者将医疗护理服务延伸到社区，通过义诊、举办讲座、患者现身说法、发放资料图片已经视频教育等形式，帮助患者树立正确的健康观，建立良好的生活方式;帮助患者家庭步入正常生活的轨道，及时督促患者按时服药;使乙肝肝硬化患者抗病毒治疗处于规范化、专业化、人性化的可持续循环状态，共同营造有利于患者生活和工作的环境，提高其生活质量和生存质量。相关部门应重视这部分弱势群体，加强经费和服务质量的投入，设立乙肝肝硬化患者护理服务站，实现医疗资源最优化。

5 小结

本研究样本量小，且有地区局限性，今后还需扩大样本，增加调查面。另外，本研究注重了乙肝肝硬化患者抗病毒治疗外在因素的分析，还可以从患者自身的角度分析患者的抗病毒依从性。

［1］ 尤黎明.内科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:225-233.

［2］ Liaw YF.On-treatment outcome prediction and adjustment during chronic hepatits B threapy:now and future［J］.Antiviral T-her，2009，14(1):13.

［3］ 乙型肝炎病毒耐药专家委员会，乙型肝炎病毒耐药专家共识［J］.中华实验和临床感染病杂志，2008，2:90.

［4］ 中华医学会肝病学分会和感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.实用肝脏病杂志，2006，9:8.

［5］ Fenwick AM，An interdisciplinary tool for assessing patients＇readinrge in the rehabilitation setting［J］.Journal of Advanced Nursing，1979，4(1):9.

［6］ 石 英，杨 辉.医护合作型责任制护理模式的实践及效果［J］. 中国护理管理杂志，2013，13(2):22.

［7］ 董玉静，李葆华.脑卒中患者出院准备度和出院后可利用资源调查研究［J］.中国护理管理杂志，2013，13(5):91.

［8］ 朱叶华.200例慢性乙型病毒性肝炎化妆治疗依从性与影响因素研究［J］. 吉林医学，2012，33(8):1648.

［9］ 付 伟，包家明.浙江省社区护理管理的研究与思考［J］. 护理与康复，2008，7(7):483.