国产防旋股骨近端髓内钉治疗粗隆间骨折疗效分析

陈利东[江苏省常熟市中医院（新区医院），江苏 常熟 215500]

粗隆间骨折是临床较为常见的骨科疾病，多见于老年人群。由于粗隆间骨折患者需要长期卧床，并发症多，影响到关节功能恢复，生活质量普遍较差。从手术固定思路出发，选用国产防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗粗隆间骨折，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年4月～2013年4月我院骨科收治的78例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。男42例，女36例，年龄62～78岁，平均（65.4±3.8）岁。合并症：高血压42例，糖尿病31例，呼吸系统疾病24例，脑中风11例。按入院先后顺序分为观察组40例与对照组38例。两组性别、年龄、合并症、骨折分型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用保守的骨牵引治疗。将患肢架子于勃朗氏架上，行股骨髁上骨牵引，牵引重量初始为体重的1/7，之后据牵引复位的情况逐渐调整至维持重量约体重的1/7～1/10，牵引时间8～10周。后拆除牵引后患肢，注意防止患肢外旋，大约12周后尝试扶腋杖行走。治疗期间定期摄片观察患肢长度，了解骨折对位情况，以便及时调整牵引角度、重量。指导患者开展患肢功能训练。期间可辅助活血化瘀、消肿止痛中药辨证施治。观察组行国产PFNA手术治疗。同样以股骨大粗隆顶点作纵型切口，自大粗隆顶点稍偏内缘作为进针点，插入导针入股骨髓腔，以空心钻头扩近端髓腔，沿导针插入PFNA主钉，拔出导针。安装股骨远端螺钉瞄准器，调整瞄准器前倾角约15°向股骨颈方向钻入专用克氏针1枚，导针深达股骨头关节面下5～10 mm的位置，透视证实正位导针位于股骨颈的中下1/3部分，侧位导针在股骨颈的正中位。随后用空心钻头打开外侧皮质后沿套筒插入螺旋刀片，捶击至限深处，顺时针旋转插入器使螺旋刀片压紧骨折间隙并锁定螺旋刀片，然后安装远端锁钉。拆除瞄准器并透视确认骨折复位情况及螺钉位置，冲洗伤口并逐层缝合。

1.3 观察指标及疗效评定标准：采用Harris法评价髋关节功能恢复效果。优：生活自理或轻度跛行。良：行走明显跛行，但无明显疼痛。差：明显跛行，疼痛明显，生活无法自理。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用Harris法评价两组患者髋关节功能恢复情况。经综合评定，观察组手术优良率为92.5%，显著高于对照组的76.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后髋关节功能恢复效果（例）

3 讨论

近年来，股骨粗隆间骨折发病率一直呈持续上升趋势，尤其是骨质疏松性粗隆间骨折患者随着老龄化的加速而逐渐增加。目前治疗粗隆间骨折的术式主要分为髓外固定和髓内固定，髓外固定主要代表是动力髋螺钉固定，而防旋股骨近端髓内钉固定则是主流的髓内固定形式，此外国产短重建钉也在临床得到普遍采用。

在PFN出现以前，DHS一直是治疗稳定性粗隆间骨折的主流术式，甚至成为股骨粗隆间骨折治疗的金标准，不过同国产短重建钉相似，其对诸如粉碎性、骨质疏松性粗隆间骨折并不适用[1]。Gamma钉定位精确，力臂短，因此易固定牢固，手术时间相对较短，且创伤小，利于改善局部血循环。不过，该技术手术要求高，容易并发骨折端塌陷、加压螺钉切割股骨头等，并不适用于骨质增生症患者。骨牵引是趋于保守的一种骨折治疗手段，该手段适用于不适合内固定或患者要求牵引，不过骨牵引适应证范围较窄，而且远期效果并不理想。较上述两种术式而言，PFNA适用证更广，基本上可适用于任何类型的粗隆间骨折，特别是老年骨质疏松症患者。PFNA系PFN演变而来，其主钉顶端采用6°外翻弧度设计，有助于减少扩髓操作，进而降低对骨髓腔内的冲击，利于加速骨折愈合。独特的螺旋刀片锁定技术确保足够的与骨接触面，借助更强的支持力以改善固定时的整体稳定性，这对粉碎性、不稳定性和严重的老年骨质疏松症粗隆间骨折患者尤为适用。此外，借助螺旋钉瞄准器可较为容易地准确定位螺钉，从而缩短手术时间，减轻手术创伤，这一点虽然Gamma钉与PFNA均可实现，但PFNA相对而言更便于操作。本组结果显示，康复优良率方面观察组同样显著高于对照组（P＜0.05），说明PFNA在治疗粗隆间骨折整体疗效方面更为突出，当是治疗粗隆间骨折，尤其是老年骨质疏松性粗隆间骨折患者的首推术式。

[1] 吕 涛,贾晓军.PFNA与DHS应用于股骨转子间骨折内固定的比较[J].吉林医学,2012,33(10):2054.