应用锥形束CT评估鼻咽癌调强放疗中的摆位误差探究

周士忠，季 斌，许 竣（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

调强放疗（简称IMRT）是精确放疗的一种方法，是鼻咽癌放射治疗中主要手段[1]。但是据有关文献报道，在精确治疗中的摆位误差会引发周围靶区丢失现象，降低治疗的效果，使高剂量区转移到危害器官区，引起严重并发症的发生。所以，在进行治疗中应对摆位的精确度和重复性进行重视[2]。随着科学技术的发展， CBCT的应用可以使放射治疗的精确度得到提高，笔者对使用CBCT评估鼻咽癌调强放疗中的摆位误差进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年9月～2013年12月在我院进行IMRT治疗的鼻咽癌患者35例，均经过病理学检查并确诊。男24例，女11例，年龄23～79岁，平均55.6岁。所有患者的KPS评分均≥80分。

1.2 方法

1.2.1 固定体位和设计方案及治疗摆位：使患者仰卧在碳纤维头颈肩固定架上，根据患者体型选用合适头枕，保证患者体位正确，使用头颈肩热塑面膜，由患者头顶开始到前胸进行固定，使面膜与患者的鼻、下颌等轮廓高度紧贴适形，待充分冷却成型后，在病灶中心利用三维激光定位灯在在面膜的左右和上面画好“十”字定位标记线，并在“十”字上贴好金属小点，根据CT室三维激光定位灯摆好患者体位，进行CT定位扫描，将所获得的结果通过院内网传输到放疗科治疗计划系统（TPS），由放疗主治医生对肿瘤靶区和周围危及器官进行勾画，对肿瘤靶区的剂量和周围危及器官的耐受剂量进行确定，由物理医师按照医生要求进行IMRT方案设计，并和主治医生评估IMRT计划剂量。治疗计划完成后技术员根据治疗计划单给出的左右、头脚、腹背3个方向的移床值，摆好患者治疗体位。

1.2.2 锥形束CT扫描和图像匹配及测量摆位误差：使用瓦里安加速器机载的CBCT，换好头颈部滤过板，在头颈部扫描方式下，进行22°～178°角度的扫描，使用高分辨率重建图像，匹配区域为上至蝶窦上缘，下至C6下缘，前至上颌窦前缘，后至棘突后缘，对CT图像和CBCT图像进行自动或手动匹配，取得两组图像等中心点在左右（X）、头脚（Y）、前后（Z）方向的摆位误差。按照首次治疗摆位误差纠正摆位，纠正后再进行一次CBCT扫描措施，之后开展放射治疗。治疗结束后再进行一次CBCT扫描，根据文献和机器精度，我们规定在3个方向中任一方向误差超过2 mm需要进行移床调整。

1.3 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗间和治疗内摆位误差纠正分析见表1～2。患者在纠正后的摆位误差低于纠正前，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者在纠正后和治疗后的摆位误差差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 患者纠正前后的误差比较（±s ，mm）

表1 患者纠正前后的误差比较（±s ，mm）

轴向 纠正前 纠正后X 0.724±1. 9830.081±0.304 Y 0.341±1.488 －0.042±0.327 Z 0.503±1. 8240.078±0.296

表2 患者纠正后和治疗后的误差比较（±s ，mm）

表2 患者纠正后和治疗后的误差比较（±s ，mm）

轴向 纠正后 治疗后X 0.081±0. 3040.095±0.621 Y－0.042±0. 3270.042±0.403 Z 0.078±0. 2960.092±0.594

3 讨论

由于鼻咽癌部位特殊，周围重要器官较多，调强放疗的剂量分布能符合鼻咽癌的治疗要求。与传统放疗相比，调强放疗对摆位精确度要求更高。然而在放疗的实施过程中存在不同程度的摆位误差，使靶区和重要器官的受量发生根本性的变化。潘建基等认为位移偏差向某侧偏移值＞2 mm时，同侧的正常组织计量明显增加，而对侧的正常组织剂量会减少[3]。王鑫等研究表明，当摆位误差为2 mm时，脊髓和脑干剂量增加超过原计划5%的机会为6.3%及4.2%，左右腮腺超10%的机会分别为2.5%、5.3%。当误差扩大到5 mm时，脊髓、脑干、左右腮腺剂量增加超过了原计划10%的机会分别为10.4%、14.6%、31.2%、25%[4]。Siebers等报道，综合随机误差和系统误差＞3 mm时会导致50%的计划有至少3%剂量误差和38%的计划至少5%的剂量误差[5]。鼻咽癌的患者在进行调强放疗过程中虽然使用了热塑面膜进行体位固定，但是仍会出现不同程度的误差问题，使用图像引导技术可以在治疗的过程中按照患者肿瘤的位置和形状的改变进行肿瘤靶区的修正和追踪，对摆位误差造成的靶区位置改变现象进行了改善，提高了放疗的精确度[6]。经本研究表明，使用CBCT扫描技术进行摆位误差纠正是十分重要的，可以有效的降低患者分次治疗间的误差，使放疗的精确度得到有效提高。

[1] 韩琤波,贾明轩,张 旭,等.兆伏级锥形束CT在鼻咽癌调强放射治疗中的临床应用研究[J].中国医科大学学报,2010,39(8):635.

[2] 尹文晶,孙 颖,迟 峰,等.应用锥形束CT研究鼻咽癌容积弧形调强放射治疗的摆位误差[J].中山大学学报,2012,33(5):678.

[3] 潘建基,潘才住,陈 传,等.摆位系统误差对鼻咽癌调强放疗剂量的影响[J].中华放射肿瘤学杂志,2007,16(5):394.

[4] 王 鑫,胡超苏,应红梅,等.摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响[J].中国癌症杂志,2008,18(8):620.

[5] Siebers JV,Keall PJ,Wu Q,et al.Effect of patient setup errors on simultaneously integrated boost head and neck IMRT treatment plans[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005,63(2):422.

[6] 李洪升,李宝生,朱 健,等.锥形束CT图像分析鼻咽癌临床靶区外放的研究[J].中华肿瘤防治杂志,2009,16(2):129.