视屏显示终端暴露对操作者视觉及全身状况的影响

赵晓静，陈艾明，靳光明，杨秀霞，陈永兴，李 勤

(1中山大学附属第五医院，广东珠海519000，2中山大学中山眼科中心;3江门市中心医院)

随着办公现代化、生产自动化的推进，视屏显示终端(VDT)极大地改善了人机传递效率，减轻了使用者的体力负荷［1］;但因设计不合理或使用不当，也给暴露人群带来新的健康危害［2］。Rechichi等在1990年就提出了计算机视觉综合征(CVS)的诊断标准［3］，国内多称之为 VDT综合征［2］。目前，VDT综合征相关眼病的患病率呈上升趋势，且趋向于年轻化［4］。2012年4月～2013年4月，我们观察了VDT暴露对操作者视觉及全身状况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集中山大学附属第五医院以眼部干涩感、异物感、视物疲劳、视力下降等为主诉者296例，男102例，女194例;年龄18～58岁，平均43岁;接触VDT时间1～26 a。排除与眼部相关的全身性疾病和长期服药史者，排除未校正的屈光不正及其他眼病史者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用匿名问卷调查，调查问卷由我院眼科专家设计完成，经预调查后修订。正式调查实施前，对门诊医生集中进行培训，规范调查实施和填写方法;问卷由门诊医生指导就诊者完成，现场收回，回收率为100%。调查问卷内容包括患者一般资料(性别、年龄、职业)、VDT暴露史、日均VDT暴露时间、眼部症状(眼干、眼痛、畏光、流泪、异物感、视物模糊、重影、瞬目异常、眼胀、用眼不能持久)及全身症状(眩晕、头痛、颈痛、肩痛、腰痛、手腕酸痛、精力分散、失眠、便秘、记忆力减退)、既往眼病史、既往全身病史及用药史。眼部及全身症状出现一项记5分，共计100分。问卷回收后，核查问卷的逻辑性和完整性，并对问卷实行双人平行录入。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

296例患者VDT日暴露时间为(6.20±2.52)h，VDT日暴露时间＜3 h(33例)、3～6 h(127例)、≥6 h(136例)者眼部及全身症状评分分别为(27.40±27.62)、(41.89 ±11.75)、(50.63 ±12.82)分，P 均 ＜0.05。

眼部症状中，发生率最高的是视物模糊(43.2%)、用眼不能持久(42.6%)、眼胀(41.6%)和眼干(39.9%)。不同VDT暴露时间眼部症状发生情况比较，见表1。全身症状中发生率最高的是颈痛(41.2%)、肩痛(40.9%)和失眠(37.8%)。不同VDT暴露时间全身症状发生情况比较，见表2。

3 讨论

在临床工作中，以眼部干涩等不适症状就诊的VDT作业者逐年增多［5，6］。国内外相关研究指出，VDT长时间暴露，会对操作者视觉乃至全身产生严重不良影响，其中最常见的是眼干、视力下降 、视物模糊和颈肩痛［7］。本研究发现，日均VDT暴露时间不同眼部及全身症状评分亦不同，暴露时间越长，眼部及全身症状评分越高。其中，眼部症状总发生率最高的是视物模糊、用眼不能持久、眼胀和眼干，全身症状中总发生率最高的是颈痛、肩痛和失眠。

表1 不同VDT暴露时间眼部症状发生情况比较(例)

表2 不同VDT暴露时间全身症状发生情况比较(例)

VDT作业者需要眼睛频繁的调节和适应，这种高强度的视力负荷必然导致视疲劳的发生［8］。国内研究表明，VDT作业者视疲劳的轻重程度与暴露时间长短显著相关［9］。VDT相关眼病的发生机制复杂［10］，逐渐被认识的有眼表机制、屈光与调节机制、眼外机制［11］。眼表机制认为，长期VDT暴露会导致泪膜功能异常;其具体解释为长时间注视VDT，导致瞬目异常［12］，增加了泪液中水分的蒸发［13］，从而影响泪液的正常涂布和泪膜的正常成分，最终导致一系列诸如眼干、眼痒眼胀等眼部症状的发生。屈光与调节机制认为，长时间VDT暴露导致视力负荷增加，促使调节幅度下降以及调节时间延长［1］，影响眼部正常代谢，进而导致视疲劳症状;此外，长时间暴露于VDT还会导致睫状肌过度收缩甚至痉挛;当眼球持续紧张不能得到代偿时，就会突然松弛，从而导致视物不能持久。眼外机制则认为，与VDT的物理属性如荧屏照度、刷新频率、亮度分布以及不良作业环境等有关［10］。

此外，VDT操作多为坐姿，长期、持续不变的姿态和强迫体位，使作业者的手、肩、背及腰等部位的骨骼肌长时间处于紧张状态，易产生疲劳;并且，这些疲劳感发生率的高低、局部骨骼肌的疲劳程度与VDT作业时间成正比［7］。因此，持续VDT作业者常会在作业过程中、作业后常出现手、腕、肩、背、腰等部位肌肉麻木、僵硬、疼痛。

长此高强度的视力负荷必然导致作业者视觉及全身状况受到不良影响。VDT已成为生产和生活中必不可少的一部分，对其使用过程中导致的危害进行研究对确保操作者身心健康具有重要的意义。本次对门诊接诊的296例VDT综合征患者的调查，具有一定的代表性，有助于了解我国当前生产、生活中VDT暴露情况，并可为提出相应防控对策，从而减少VDT长时间暴露带来的危害。

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