透明敷料应用于留置导尿管双固定的效果观察

连春鸯，黄爱琴，张妮妮

(中国人民解放军第180医院，泉州 362000)

留置导尿管多为病情危重、昏迷不能自主移动、择期行全麻手术及排尿困难等患者使用。因治疗及护理需要在床上主动或被动翻身活动，多次反复移动患者身体，留置导尿管外固定不牢，尿管极易受到外力牵拉而脱出。因此，妥善固定留置导尿管可以预防意外脱管及拔管。为了给患者提供优质护理服务，减少护理缺陷的发生，选择本科室2012年3—8月留置导尿管患者121例作为对照组，2012年9月—2013年2月留置导尿管患者122例作为观察组，对照组121例使用普通布胶或纸胶加以固定，观察组122例使用3M透明敷料加以固定［1］;比较其固定效果。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选取2012年3月—2013年2月收治于我科的留置导尿管患者243例，其中，男152例，女91例，年龄3～84岁，平均年龄38．4岁，置管时间2～14 d，平均置管时间11．2 d。疾病类型:重型颅脑损伤78例，中型颅脑损伤22例，颅脑肿瘤36例，脑出血60例，颅骨缺损择期手术47例。以2012年3—8月121例患者为对照组，以2012年9月—2013年2月122例患者为观察组。对照组使用普通布胶或纸胶加以固定，观察组使用3M透明敷料加以固定。两组患者神志清楚、昏迷及躁动情况比较，差异无统计学意义。比较其固定效果［2］。

1．2 材料 准备美国3M公司生产的3M透明敷料(规格6 cm×7 cm)1块。

1．3 方法

1．3．1 固定方法:①观察组:留置导尿管插好打气囊确认在膀胱内，取一块3M透明敷料，男性患者3M透明敷料贴于距气囊分叉2 cm处先将导尿管塑形，女性患者3M透明敷料贴于尿管露出长度距尿道口15～18 cm处先将导尿管塑形，再固定于股三角区沿动静脉走向距腹股沟10～15 cm处即可。②对照组:使用普通布胶或纸胶蝶形交叉固定，男女患者尿管露出长度及固定部位分别同观察组。

1．3．2 排除人为因素影响，具体护理方法如下:①固定前两组患者均选择相同部位，左侧或右侧股三角区沿动静脉走向距腹股沟10～15 cm处，局部皮肤清洁干燥、无红肿破损、疤痕;②两组患者使用同一产家生产的导尿管及引流袋;③两组男女性患者留置导尿管固定时均留有足够的活动度;④固定后两组患者均给予膀胱冲洗、会阴擦洗和皮肤清洁，在操作时保持双固定处皮肤干燥，防止因浸湿导致双固定脱落;⑤躁动患者给予四肢适当约束及使用镇静药;⑥做好健康宣教;⑦应用抗生素等防止非计划性拔管的发生;⑧每2小时翻身、叩背1次;⑨导尿管护理过程中双固定脱落后常规移动导尿管在左侧或右侧股三角区沿动静脉走向距腹股沟10～15 cm处重新固定，双固定未脱落时无需移动导尿管重新固定，可间隔3 d再移动导尿管重新固定。

1．4 观察指标 观察两组患者留置导尿管双固定状态、患者的局部皮肤状况及重新置管例数。

1．5 统计学方法 采用EXCEL程序进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2．1 两组患者留置导尿管双固定状态比较 见表1。

表1 两组患者的留置导尿管双固定状态比较

2．2 两组患者局部皮肤状况比较 见表2。

2．3 两组患者重新置管情况比较 见表3。

表2 两组患者局部皮肤状况比较

表3 两组患者重新置管情况比较

3 讨论

3．1 做好留置导尿管双固定的重要性 留置导尿管用于抢救危重、休克患者时正确记录尿量，测尿比重，借以观察病情;盆腔内器官手术时避免术中误伤膀胱;某些泌尿系统疾病术后便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口张力，利于愈合;昏迷、截瘫或会阴部有伤口者以保持会阴部清洁干燥，所以做好留置导尿管的双固定至关重要，减少因意识障碍拔管、管道脱落导致的重新置管或牵拉尿管引起尿道损伤及血尿等给患者带来的痛苦，减少因重新置管带来的感染及费用的增加，减少了非计划性拔管的发生，保证手术的顺利进行，便于病情的观察、临床治疗及翻身叩背等。本研究结果显示，观察组患者的留置导尿管双固定状态、胶布痕迹、皮肤瘙痒不适明显优于对照组，减少了重新置管。留置导尿管固定时需留有足够活动度，固定侧肢体外展不会引起尿管的牵拉，防止管道脱出或减少了尿道损伤及血尿的发生［3］。在我科对122例患者采用3M透明敷料进行导尿管“双固定”，仅有1例患者因意识障碍和躁动不安自行将导尿管拔除。

3．2 减少了局部皮肤红肿、皮疹及瘙痒等不良反应的发生 透明敷贴具有防菌、防水、透气、透湿、低致敏、粘性适中、透明、超薄和高弹性等特点，对皮肤刺激性小，便于观察局部皮肤情况，提高了患者的舒适度［4］。由于普通布胶或纸胶透气性差，患者汗腺和皮脂腺分泌，易造成普通布胶或纸胶脱落，影响留置导尿管的固定，增加尿管脱出几率。同时由于普通布胶或纸胶透气性差，致敏性较3M透明敷料高，与局部皮肤较长时间接触，对局部皮肤易产生刺激，造成局部皮肤出现红肿、皮疹及瘙痒，增加患者的痛苦。

3．3 减轻护士工作量 使用3M透明敷料固定，减少了普通胶布脱落后出现胶布痕迹及重新固定带来的不便，赢得了非计划性拔管后重新消毒置管的时间。胶布脱落与胶布粘性差、出汗、油迹、躁动及固定面积大小有关，在临床实践中发现，固定面积越大，胶布越不容易脱落，但是用普通胶布多重(不重叠)固定影响美观、增加工作量及降低患者的舒适度。普通胶布脱落后可留有胶布痕迹，用松节油擦拭对局部皮肤刺激性强，松节油气味较强，对呼吸道也有刺激作用，而且增加了无治疗意义的工作时间。而3M透明敷料撕完或脱落后无胶布痕迹，取材方便，价格实惠，操作简单。3M透明敷料固定面积比胶布大，紧贴性好，不容易脱落，在未脱落的情况下持续留置导尿管患者只需3 d更换1次。

3．4 做好塑形，减少并发症的发生 3M透明敷料或胶布先将导尿管塑形后再固定于股三角区处，以减少局部组织的压力，减少压疮的发生。3M透明敷料或胶布未先将导尿管塑形直接固定于皮肤上，可影响局部血液循环，48 h局部皮肤可出现红肿，72 h可出现小水泡。

4 小结

3M透明敷料用于留置导尿管双固定效果优于普通布胶或纸胶，取材方便，操作简单，本方法实用性强，可用于其他管道的固定，广泛应用于临床。

［1］陈玉珍，连春鸯，陈丽君．3M透明敷料在留置导尿管“双固定”中的应用［J］．中华现代护理杂志，2013，(2):162．

［2］张扬，于凌燕，李春花．自制冰帽降温效果观察［J］．现代临床护理，2012，11(6):87-88．

［3］郑丽，李冬咏，老年病人留置导尿管不同位置固定方法的效果比较［J］．全科护理，2012，10(17):1570-1571．

［4］黄茶英，姚琳，中心静脉导管置管行胸腔闭式引流2种固定方法的比较［J］．实用临床医学，2012，13(3):103-104．