医院临床助理护士岗位的设置与管理

刘 玲，黄蔚萍，陈 红，金 艳，钱鸿雁

(上海市嘉定区中心医院，上海 201800)

随着患者及家属对护理服务的期望值日益增高，以及卫生部对护理工作要求的不断规范，临床护理工作量越来越大，但由于种种原因，目前医院普遍存在护士缺编，临床一线护士配置不足的现状［1］。通过对我院内外科病区工作量的跟踪记时也发现，平均每名护士每天工作量约为520 min，大于每天480 min的工作时间，护士配置不足，导致临床护理工作更多的倾向于完成常规工作任务和技术操作，专业护士从事基础护理工作的实际时间很少，基础护理质量下滑严重，造成患者对护理服务不满意［2］。王凤玲［3］研究表明，缺编导致护士长期超负荷工作，使护士产生心理疲劳，加重心理压力，影响护士工作热情和心理健康，对患者安全存在潜在的危险。为提高临床护理质量和患者满意度，缓解护士工作压力，保证医疗安全，同时实施护士分层能级管理，我院护理部自2010年起在内外科各病区使用助理岗位护士，取代护工和陪护者完成患者的基础护理和生活护理，并加强助理岗位护士的管理，取得了满意的效果。

1 临床资料

1．1 一般资料 我院是一所集医、教、研一体的2级甲等综合性医院，核定床位750张，配置护士512名，其中病区护士265名，平均床护比1∶0．353，聘用助理岗位护士60名，均为女性，年龄18～23周岁，学历:中专15名，大专及以上45名。

1．2 方法

1．2．1 助理岗位护士设置 基础护理工作量跟踪记时。由经过统一培训的课题组成员连续7 d 24 h跟踪记时内外科各病区基础护理耗时数，计算出病区平均基础护理耗时数，约为1 332．09 min，按每个助理护士每天工作480 min计算，每个病区配置助理护士2～3名。再根据跟踪结果，基础护理高峰时段出现在上午6:00～10:00，下午13:00～15:00及内科的11:00～12:00和17:00～18:00，确定助理岗位护士的2种排班形式:6:00～10:00，14:00～18:00和7:00～15:00。

1．2．2 助理岗位护士的管理

1．2．2．1 助理岗位护士招聘 制定助理岗位护士聘用标准，由医院人事科和护理部共同组织，对符合聘用条件、正规护校毕业的中专及以上学历应聘者，通过面试、基础理论和基础操作考试，择优录取助理岗位护士。

1．2．2．2 确定助理岗位护士的职责范围 根据毛俊等［4］的研究，助理护士是指具有专科、中专护理专业文凭，但未取得护士执业资格证书或未完全达到聘用护士条件的一个群体。因此，我们将助理岗位护士的职责范围进行了界定:在注册护士的指导下，负责责任组内患者的晨晚间护理;病房管理;准备新入院患者的床单位;对出院患者的床单位进行终末处理;保持患者身体的清洁、舒适;帮助患者的饮食、穿着、排泄;各种引流物、排泄物的倾倒;护送患者外出检查、治疗;接送手术患者;仪器、设备的清洁保养等，严禁助理护士进行超越职责权限的护理工作。

1．2．2．3 助理岗位护士培训 对招聘录用的助理岗位护士进行为期1周的岗前培训，内容包括:医院概况、医院规章制度、医德医风、护理管理制度、护理质控标准、护理安全、护士条例、院内感染知识、沟通技巧及各项基础护理操作示教，培训结束进行相关理论和技能考核，合格者进入病区;再由病区进行助理岗位职责培训，合格者正式从事助理岗位工作。作为护士群体的一部分，聘用期间同样被纳入职业生涯的管理，接受3～5年的护士规范化培训并按计划完成考核;每年接受继续教育并完成规定的继续教育学分;护理部在每年初制定分层次培训计划中，重点对助理岗位护士进行基础知识和基本技能的培训，每月1次，由护理部培训师负责完成;科室也对助理岗位护士进行相关知识和技能的培训，每月1次;每季度组织基本理论知识和基本操作技能考试各1次，要求人人过关;对于护理部组织的全院性业务培训，要求助理岗位护士100%参加，以适应工作变化的需要及知识的不断更新。

1．2．2．4 实施高级责任护士—初级责任护士—助理岗位护士的分层能级管理模式。在各级责任护士的逐级指导下，完成分管区域内患者的基础护理和生活护理，高级责任护士负责对助理岗位护士的工作质量进行监控，同时全面负责助理岗位护士的专业能力培养，做到责任到人。

1．2．2．5 实施3级考核 护士长每周按照质量标准对助理岗位护士工作情况进行检查和督促，科护士长每月检查，护理部质量管理委员会每季度督查，在确保基础护理落实和基础护理质量的同时，对助理岗位护士的职责权限进行监督。同时，护士长每季度组织对助理岗位护士进行360°测评，包括助理岗位护士自评、医护评价和患者评价。通过测评，及时指出助理岗位护士的不足及下一阶段需努力的方向，测评结果与绩效奖金和转编挂钩，以激发助理岗位护士的工作热情和责任心。

1．2．2．6 激励机制 每年参与医院年终评优和“双馨员工”评选活动，以激发助理岗位护士工作积极性;鼓励助理岗位护士继续深造学习，提高学历，凡学历提升一个层次且工作考核表现出色，可以转聘为正式护士，而工作能力达不到要求的在岗护士则低聘为助理岗位护士，强化竞争上岗意识。

2 结果

设置助理护士岗位后1月，随机抽查内外科各病区住院7 d以上、2级护理及以上的患者240例，检查基础护理落实率、基础护理合格率、患者对基础护理满意度，跟踪内外科病区护士直接护理时数，并与设置助理岗位护士前数据比较。

2．1 设置助理岗位护士前后病区基础护理落实率、基础护理合格率、患者对基础护理满意度情况 见表1。

表1 设置助理岗位护士前后病区基础护理落实率、基础护理合格率、患者对基础护理满意度

2．2 设置助理岗位护士前后病区护士平均直接护理时数 见表2。

表2 设置助理岗位护士前后病区护士直接护理时数(min)

3 讨论

3．1 基础护理得到落实，基础护理质量提高，患者满意 病区设置助理岗位护士后，护理部统一管理的助理护士取代社会机构管理的护工完成患者的基础和生活护理，助理护士的工作在注册护士指导下进行，实行护士长-科护士长-护理部3级管理与考核，层层监控，确保基础护理落实到位，基础护理质量提高，表1可见，病区设置助理岗位护士1月后，基础护理落实率、基础护理合格率与设置前比较有明显提高，差异有统计学意义(P＜0．05);助理护士是正规大、中专护校毕业、具备护理学理论基础，且经过正规培训考核合格，具有良好的沟通和交流技巧，能为患者提供安全可靠的护理服务，与护工相比，患者和家属更愿意接受助理护士专业而规范的护理服务，患者和家属对基础护理满意度提高，差异有统计学意义(P＜0．05)。

3．2 缓解人力资源不足，增加直接护理时间，提高护理服务质量 直接护理是指任何需要直接与患者接触或需患者在场方能进行的操作［5］。直接护理时间可反映患者得到的切实护理照顾，理想中，专业护士应提供60%直接护理和30%间接护理［6］。设置助理护士岗位，在不改变原来床护比、不影响护理人力资源的前提下，助理护士在职责范围内由注册护士指导完成患者的基础生活护理，注册护士有更多的时间直接护理患者。表2可见，设置助理岗位护士后，病区护士直接护理时间增加，比设置助理护士岗位前增加847．23 min，主要是巡视观察病情、沟通宣教、跟随医师查房、基础生活护理耗时数的增加，责任护士与患者直接接触时间增加，能更详细地与患者沟通宣教，更全面地了解患者的病情，提供更全面、周到的护理服务，护理质量提高。设置助理岗位护士后，病区护士直接护理时间占每天护理总时数的51．5%，与郑雪梅等［6］的研究接近。

3．3 加强管理和培训，有助于助理护士职业能力提高，按职上岗 助理护士聘用期间与注册护士一样接受护理部分层培训与考核，有助于理论和技能的提高，为职业生涯的发展奠定基础，助理护士满意，工作热情高;聘用期间严格管理，设置助理护士的岗位职责范围并严格监督，既可防止助理护士越权护理，也可防止注册护士对助理护士的过度依赖而导致助理护士的越权行为，做到职责分明，按职上岗。

3．4 有利于护士分层管理的实施，护士满意 整体护理模式要求对护理人力实行分层次、能级化、金字塔式的管理。目前大部分医院对护士的管理是简单的“平台式”管理，所有护士不论学历、职称、职务承担着同样的责任与义务［7］。极大地挫伤了中、高级职称护士的工作热情和积极性。使用助理岗位护士，有利于护士分层次管理的实施，通过制定各层级护士任职条件和岗位职责，使各级护理人员人尽其责，充分发挥各层次护士的作用，中、高级职称护士有更多的时间从事专科护理、质量监控、护理教育和科研，自我价值得到体现，护士满意度提高，有效稳定了我院的护理队伍。

4 小结

助理岗位护士设置是护士分工和医院现代化管理发展的必然趋势，临床护理管理中设立助理岗位护士，并规范助理岗位护士的管理和使用，可缓解临床护理人力资源不足的矛盾，有利于基础护理的落实，护理质量的提高，同时也有利于护士分层管理的实施。

［1］郭燕红．合理配置护理人力保障护理工作质量［J］．中国护理管理，2003，3(1):44-45．

［2］刘苏君．基础护理——护士的专业内涵［J］．中华护理杂志，2005，40(4):243．

［3］王凤玲．护理人员缺编对护理服务质量的影响［J］．中国医药导报，2008，5(24):192-193．

［4］毛俊，黎明，林书妆．助理护士专业能力培训的实践［J］．现代临床护理，2005，4(2):44-46．

［5］Chagnon M，Audette LM，Lebrum L，et al．A patient classification system by level of nursing care requirements［J］．Nurs Res，1978，27(2):107-112．

［6］郑雪梅，郑水利，车文芳，等．医院护理活动时间分配的调查分析［J］．中华护理杂志，2004，39(12):915-917．

［7］毛燕君，叶文琴．护理人力资源管理现状分析及展望［J］．现代护理，2004，10(8):762-763．