两种不同方法治疗桡骨远端骨折的临床疗效比较

黄杰（信丰县人民医院骨科，江西 信丰 341600）

桡骨远端骨折是指患者距桡骨远端节面3cm以内骨折。该部位是松质骨以及密质骨交界处，是解剖最为薄弱的地方，一旦受到外力则即有可能出现骨折，桡骨远端骨折发生率占所有急诊患者的15%左右，占前臂骨折的70%。我院对88例桡骨远端骨折患者采用不同方法治疗，取得较好疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2011年8月至2013年11月期间，我院收治的桡骨远端骨折患者共88例，随机将其分成观察组和对照组各44例，其中对照组男22例，女22例，年龄25～80岁，平均年龄（46.3±12.1）岁；观察组男23例，女21例，年龄26～83岁，平均年龄（48.3±11.2）岁。本次研究中患者22例跌伤、20例砸伤、25例交通伤、21例其他；19例伴正中神经损伤，23例合并尺骨茎突骨折，26例闭合性骨折，20例开放性骨折。根据AO／ASIF分型：A1型15例，A2型11例，A3型16例，B1型18例，B2型16例，B3型12例。两组患者一般资料差异不具备统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行手法复位治疗。患者均行X线检查，对骨折情况有充分了解之后，使用局部麻醉，将骨折处的淤血抽出，再推入0.5%利卡多因5ml左右，麻醉起效后均可为患者实施手法复位：从患者患肢远端沿纵轴方向行对抗持续牵引，同时矫正患者嵌插、重叠、骨折掌背侧成角以及侧方移位等。患者术后应当及时采用石膏或夹板进行固定，最后还需通过X线对患者进行检查，查看复位效果，同时还应当观察患肢是否出现皮肤受压以及磨损，肢端血运是否良好。

观察组患者采用手术切开钢板固定复位治疗。患者取仰卧位，臂丛麻醉。取患者桡骨远端掌侧切口，将患者骨折端充分暴露，在纵向牵引下采用骨膜剥离器撬拔协助复位，同时应当注意恢复患者桡骨远端的长度、掌倾角、尺偏角以及关节面的平整。对有神经、血管损伤的患者应当进行及时修复。患者关节中的骨折块可以采用克氏针行临时固定，对于干骺端缺损或塌陷严重者应当背侧行小切口，取自体髂骨或人工骨植骨，复位需在牵引维持下进行，选择T型锁定钢板或T型钢板固定，在操作时应当注意远端螺钉不能穿透皮质或穿入关节内。患者术后骨折稳定，便可行腕关节或手指关节的功能锻炼；对于骨质严重疏松或粉碎性骨折伴压缩、内固定不稳定以及缺损患者应当采用石膏固定3至4周，早期则可进行手指关节锻炼，患者石膏切除后再行腕关节锻炼。本次研究中所有患者均获得随访，时间均为18个月左右，根据Dienst评分标准评定治疗效果［1］。

1.3 统计学分析

本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者的伤口均在1期愈合，且愈合情况良好，未出现感染病例，患者无肌腱损伤、断裂、桡动脉损伤、正中神经损伤等情况。其中对照组患者A、B型均出现了不同程度的缩短、掌倾角以及移位情况；观察组患者未发生钢板松动或断裂情况。

根据Dienst评分标准，对照组的治疗优良率为79.5%（35／44）；观察组治疗优良率为95.5%（42／44），两组间相比较差异具备统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比

3 讨论

桡骨远端骨折在临床中属于最为常见的一种骨折，其患病人数以老年人居多，通常是由于高能量损伤而引起，可累及关节面，常为粉碎性［2］。在治疗过程中，无论采取怎样的治疗方法和措施，其最终目的还是为了能够维持定位，稳定骨折，恢复腕关节以及关节面平滑完整的解剖关系，使患者能够在早期进行功能锻炼，进一步帮助患者减少其他并发症，从而有效提升患者的生活质量［3］。

手法复位在治疗桡骨远端骨折中具有损伤小、操作简单以及费用低等优点，可以最大限度的保护患者局部血供，让患者取得满意的治疗效果，但手法复位同样存在一定弊端，例如无法维持不稳定骨折复位，只对适应要求较低的患者适用，对于不稳定桡骨远端骨折患者而言，最常用的治疗方法还是手术内固定为主。

对于选择手术内固定患者而言，通常都会选择取掌侧入路，从筋膜间歇进入，这对患者肌腱、神经以及骨床影响相对较小［4］。根据患者骨折情况放入T型钢板以及T型锁定钢板，通过这种掌侧入路方式能够平整的放入钢板，同时还能够有效防止伸肌腱以及其他背侧软组织受到损伤，但是在操作时需要注意螺钉长度需适宜，防止对拇长伸肌腱干扰。钢板固定提升了骨折复位的稳定性，从而确保患者能够早日下地进行功能锻炼，同时也能够有效促进关节功能恢复。对于骨缺损或桡骨长度短缩的患者应当行植骨处理，否则会对患者前臂的旋转功能、腕关节尺偏运动造成损伤，同时还会使复位后关节面出现塌陷的可能［5］。

总而言之，在对桡骨远端骨折患者进行治疗时，需要根据患者自身情况的不同选择相应的治疗方式，才能获得令人满意的治疗效果。

［1］郭伟锋.两种不同方法治疗桡骨远端骨折的临床对比研究［D］.广州：广州中医药大学，2012.

［2］阳华.不同方法治疗桡骨远端骨折的临床对比研究［D］.长沙：中南大学，2013.

［3］陈伯健，张莉，王昭佩，等.两种外固定治疗桡骨远端骨折的临床对比研究［J］.时珍国医国药，2012（8）：1877－1878.

［4］王宇强，刘天盛，王小华.不同方法治疗桡骨远端骨折的临床研究［J］.武警医学院学报，2013，17（4）：321－323，326.

［5］苑博.两种手术方法治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床疗效分析［D］.大连：大连医科大学，2012.