锁定钢板和传统钢板内固定治疗胫骨骨折疗效比较

管伟荣（上饶市人民医院骨科，江西 上饶 334000）

胫骨是下肢骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%［1］。因解剖学结构原因，胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。传统治疗胫骨骨折愈合时间相对较长，因其骨折部位不同，使得该骨折类型相对复杂，常导致膝关节韧带、关节软骨和半月板的损伤，影响下肢关节的活动功能，且容易造成下肢关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。如今国内外医疗结构多采用锁定钢板内固定进行治疗，由于此技术减少剥离局部软组织、对骨膜无压力、利于骨折愈合等特点，现将此技术用于我院胫骨相关疾病的治疗，观察其实际治疗的效果，为医疗资源的有效利用积累经验。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年1月至2014年1月在我院骨科治疗的胫骨骨折患者120例，所有患者均符合胫骨骨折诊断标准，经X线片检查确诊；其中左腿33例，右腿27例；致伤原因中，车祸伤23例，高处跌落伤14例，摔伤17例，其他伤6例；受伤类型中，闭合性骨折48例，开放性骨折12例；骨折按Schatzker分型，Ⅰ型11例，Ⅱ型24例，Ⅲ型13例，Ⅳ型7例，Ⅴ型5例；无相关血液系统疾病及全身重大疾病者。按平行对照分为两组。观察组60例中男34例，女26例，年龄35～71岁，平均年龄（52.5±1.1）岁，病程1～15h；对照组60例，男37例，女23例，年龄37－71岁，平均年龄（54.5±1.5）岁，病程1～21h。两组患者的性别、年龄、骨折严重程度、致伤方式等无统计学差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 锁定钢板内固定方法：患者取仰卧位，采用腰麻复合硬膜外麻醉。根据Schatzker分型选择切口位置，Ⅰ～Ⅲ型选择胫骨近端前外侧切口，Ⅳ型选择前内侧切口，Ⅴ～Ⅵ型选择前正中切口。充分暴露骨折处，找出骨折复位的参照平面，将骨折复位，若平台骨有明显缺损，可取自体髂骨进行填塞，使其恢复平整，后用克氏针临时固定；用C臂机透视患肢，确认骨折完全复位后，选择长度适宜的钢板行内固定治疗，应尽量将钢板贴近胫骨，但不宜压迫过紧，然后置入自攻锁定钢钉［2］。对于开放性骨折，需要彻底清创后再钢板固定。若存在关节面塌陷骨折的，切开局部关节腔，使塌陷骨块复位，并引流出腔内积血。对于半月板严重损伤者，尽可能给予修复，若无法修复则完全切除。术后常规于切口处放置引流管，缝合切口并加压包扎。术后抬高患肢，给予抗感染及抗静脉血栓治疗，6周后视骨痂愈合情况，对患肢进行逐步部分负重训练［3］。

1.2.2 疗效判断标准 根据HSS评分评定膝关节活动度，内固定稳定程度及疼痛程度。HSS评分高于84分为优，HSS评分介于70～84分之间为良，HSS评分介于60～69分之间为中，HSS评分低于60分为差。治疗有效率（%）＝［（优＋良＋中）病例数／总病例数］×100%。

1.3 统计学分析

本次临床研究所收集的数据均输入到统计学软件SPSS 13.0进行系统分析。计量资料正态分布采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

两组患者治疗效果比较见表1。观察组治疗有效率为96.67%，较对照组的86.67%显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者各项指标比较

两组患者各项指标比较见表2。观察组手术时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中出血量、住院时间、术后并发症等与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者各项指标比较

3 讨论

胫骨骨折为临床常见的骨折类型，多由高能量损伤所致，内科保守治疗易并发膝关节功能性障碍及创伤性关节炎等，不利于功能恢复，故临床多采用手术治疗。锁定钢板内固定治疗，适用范围较广，可用于于骨干或干骺端的简单骨折或粉碎性骨折、以及关节内或关节周围骨折、骨折延迟愈合、闭合或开放截骨术等，对不适合髓内钉固定的骨干骨折也适用，对于骨质疏松骨折和假体周围骨折具有良好的内固定，可获得满意的成角稳定性和把持力［4］。其机理为通过锁定钢板螺钉，维持关节面及整体的功能结构及稳定平衡，且螺钉不易拔出，固定性好，不会产生螺钉松动、脱落等并发症。同时通过加压固定，骨块之间产生一种应力刺激，加快骨痂形成，促进骨折愈合［5］。本研究结果显示，观察组治疗有效率为96.67%，较对照组的86.67%显著提高（P＜0.05）；观察组手术时间、骨折愈合时间均较对照组明显缩短（P＜0.05）；观察组术中出血量、住院时间、术后并发症等与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明胫骨骨折采用锁定钢板内固定治疗较传统钢板内固定疗效显著，可加快骨折愈合速度，促进肢体功能恢复。

［1］余坤民，潘斌文.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察［J］.海南医学，2012，23（19）：31－33.

［2］顾梦臻，梁朝革，王奕，等.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（10）：969－970.

［3］张洪，叶茶花，于虎，等.不同固定方法治疗96例胫骨骨折的病例对照研究［J］.中医骨伤，2012，25（3）：198－201.

［4］许建，郑寿鹏，刘天泽.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床分析［J］.内蒙古中医药，2014（5）：104.

［5］赵磊.三种内固定方式治疗胫骨骨折的临床疗效分析［D］.太原：山西医科大学，2013.