脑膜瘤手术后复发的相关因素分析

胡友珠（新会市人民医院神经外科，江西 新会 338000）

脑膜瘤是临床常见的颅内肿瘤疾病，在颅内肿瘤中，脑膜瘤的临床发病率在13%～26%之间，位居第2［1］。虽然脑膜瘤以良性肿瘤居多，但手术切除后仍容易复发。为分析脑膜瘤手术后复发的相关影响因素，现对84例行手术治疗的脑膜瘤患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院在2004年3月至2014年3月收治的行手术治疗的脑膜瘤患者84例作为研究对象，其中男性34例，女性50例，年龄16～74岁，平均（48.5±2.9）岁。首发症状包括：头痛、肢体无力、癫痫、面部感觉异常、视力视野障碍。肿瘤部位：矢状窦旁、大脑镰旁28例，大脑凸面26例，蝶骨嵴13例，鞍结节8例，嗅沟5例，岩斜部4例。肿瘤大小：＜2cm 46例，2～4cm 25例，～6cm 10例，＞6cm 3例。病理分级参考世界卫生组织制定的相关标准：Ⅰ级60例，Ⅱ级18例，Ⅲ级6例。切除程度参考Simpson分级标准：Ⅰ级49例，Ⅱ级25例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例。生活质量评分（KPS）：≥70分78例，＜70分6例。

1.2 方法

本组患者均行肿瘤切除术，术后均随访3年以上，随访结果显示有9例复发。对复发病例和未复发病例的临床资料进行对比分析。

1.3 统计学分析

本次研究数据均采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

男性的复发率高于女性（P＜0.05）；年龄＜40岁者的发病率高于≥40岁者（P＜0.05）；首发症状为视力视野障碍、癫痫者的复发率高于肢体无力者和头痛者（P＜0.05）；切除程度分级越高者，复发率越高（P＜0.05）；病理分级越高者，复发率越高（P＜0.05）；KPS评分＜70分者的复发率高于≥70分者（P＜0.05）；不同肿瘤部位者的复发率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

表1 脑膜瘤复发与性别、年龄、首发症状、病理分级等因素的关系

目前，已有研究显示脑膜瘤在女性中的发病率明显比男性更高，而且妊娠女性的肿瘤生长速度更快［2］。所以临床推测瘤体内可能存在性激素受体，瘤体生长可能与性激素水平改变有关。目前，临床关于脑膜瘤性激素受体的研究主要集中在孕激素受体、雄激素受体和雌激素受体表达方面。既往研究已经证实良性脑膜瘤中的孕激素受体表达水平较高，但其在恶性脑膜瘤中的表达水平则相对较低，这也提示男性患者的病理级别可能高于女性，从而造成了男性脑膜瘤发病率低于女性，但是男性的复发率却相对较高［3］。本次研究结果显示，男性的复发率高于女性。这一结果与相关文献报道相符。

脑膜瘤多发生于50～60岁的中年人群，40岁以下人群患病则相对少见［4］。本次研究显示年龄越大者，复发率越低，这主要与年轻患者病理级别较高、生存时间较长有关。

不同发病部位的脑膜瘤患者，其在首发体征及症状方面也会有所差异，患者的首发症状、体征主要包括癫痫、智力智能减退、失语、肢体偏瘫、颅高压等。在本组病例中，以视力视野障碍、癫痫为首发症状者的复发率均高达25.00%，明显比以肢体无力或头痛为首发症状的患者的复发率更高。这提示视力视野障碍及癫痫与脑膜瘤复发密切相关。这主要是因为肿瘤的病理级别相对较高，在复发后会出现明显水肿，从而引起局部异常放电。

目前，已有研究证实脑膜瘤复发与肿瘤部位有着密切关系，鞍结节、岩斜部、大脑镰旁、蝶骨嵴、颅眶沟、眶内脑膜瘤比脑室内及大脑凸面脑膜瘤的复发率更高［5］。在本次研究中，结果显示岩斜部的复发率最高，为25.00%，其次为矢状窦旁、大脑镰旁，大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟的复发率则相对较低。这主要是因为岩斜部的脑膜瘤位置深，与后组颅神经等相毗邻，大脑镰旁脑膜瘤基底与上矢状窦壁相依附，甚至还可能深入窦内，在蝶骨嵴周围分布者较多重要神经及血管，术中为保护这些神经及血管功能，多选择部分或次全切术，所以术后更容易复发。另外，本次研究还显示KPS评分＜70分者的复发率显著高于≥70分者。这主要是因为KPS评分低者，身体状态较差，机体抵抗力相对较弱，故术后更易复发。

［1］张小军，罗湘辉，何佳宏，等.窦旁脑膜瘤术后复发的临床表现及其危险因素的相关分析［J］.中国医师杂志，2014（2）：265－267.

［2］张泽立，刘玉光，王宏伟，等.脑膜瘤术后复发的相关因素分析［J］.中华神经外科杂志，2009，25（9）：806－808.

［3］梁新强，刘克勤，梁亮，等.脑膜瘤术后复发的影像学特征分析［J］.广西医学，2012，34（12）：1635－1637.

［4］杜松州.41例良性脑膜瘤患者术后复发原因分析及治疗［J］.医学信息：下旬刊，2013，26（10）：394－395.

［5］陈晓武，梁新强.脑膜瘤术后复发影像学特征的研究进展［J］.中国医药指南，2013（36）：359－360.