ICU重症心力衰竭急救治疗临床观察

高枫

心力衰竭是由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏, 导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足, 从而引起心脏循环障碍症候群, 此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血［1］。心力衰竭是心脏在发生病变的情况下, 失去代偿能力的一个严重阶段。临床上应及时给予对症处理, 若不及时, 很有可能导致患者死亡。本文研究中, 选取本院2012年2月～2014年2月收治的80例重症心力衰竭患者, 其中40例采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗研究, 临床疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者为本院2012年2月～2014年2月收治, 均为急诊内科收治的重症心力衰竭患者。其中男52例, 女28例。年龄52～78岁, 平均年龄(68.5±5.5)岁。所有患者均给予常规检查, 其中急性心肌梗死24例, 陈旧性心肌梗死13例, 高血压25例, 肺部感染6例, 扩张性心脏病5例, 肾衰尿毒症7例。所有患者随机分为研究组和对照组,每组40例。两组患者在年龄、病情、病程表现上差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 80例患者入院后均进行的常规吸氧及对症处理。对照组进行常规治疗, 包括利尿剂、强心剂以及硝酸酯类药物治疗；研究组采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗, 具体为美托洛尔初期剂量标准为12.5 mg≤每次剂量≤25 mg, 随着治疗深入剂量适量增加, 但最大剂量不超过50 mg, 厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片/d (每片含有75 mg的厄贝沙坦与6.25 mg的氢氯噻嗪)。

1.3 疗效评定 ①显效: 患者经治疗后, 临床症状显著好转,患者心功能等级提升大于或等于Ⅱ级, 治疗前心功能Ⅲ级以内患者提升至Ⅰ级; ②有效: 临床症状缓解, 患者心功能等级至少提升Ⅰ级, 治疗前心功能Ⅲ级以内患者未达到Ⅰ级;③无效:患者经治疗后, 症状无缓解或出现加重情况, 心功能等级无提升或下降。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在临床疗效的比较上, 研究组显效24例, 有效14例,无效2例, 总有效率95.0%；对照组显效16例, 有效15例,无效9例, 总有效率77.5%, 两组在总有效率的比较上, 研究组优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较(n, %)

3 讨论

重症心力衰竭是临床内科治疗中一种相对较难的疾病,从当前的治疗情况来看, 还存在一定的困难性, 如果单纯的采用常规治疗的方式可能并不理想。一旦确诊, 应按规范治疗。初始治疗经面罩或鼻导管吸氧, 吗啡、利尿剂、强心剂等经静脉给予［2］。病情仍不缓者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物, 如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。重症者病情严重、血压持续降低［(<90 mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)］甚至心源性休克者,应监测血流动力学, 并采用IABP、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法［3］。此外还应动态测定相关指标, 有助于指导重症心力衰竭的治疗, 控制和消除各种诱因, 及时纠正基础心血管疾病。

美托洛尔属于心脏选择性β-受体阻断药, 在治疗上可减慢心率、抑制心收缩力、降低心脏自律性和延缓房室传导时间等, 同时也能降低血浆肾素活性［4］。厄贝沙坦氢氯噻嗪是一种血管紧张——II受体拮抗剂即厄贝沙坦和噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪组成的复方药。该复方具有降血压协同作用, 它能影响肾小管对电解质的重吸收机制, 直接增加钠和氯的排泄(大致等量)。氢氯噻嗪减少血液容量, 增加血浆肾素活性, 增加醛固酮的分泌从而增加尿液中钾和碳酸氢盐的排泄和减低血清中钾的水平［5］。本文研究中, 在临床疗效的比较上, 研究组的总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。这说明, 美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗, 疗效肯定。

综上所述, 针对ICU重症心力衰竭急救治疗, 在常规治疗基础上采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗, 临床疗效确切, 安全可靠, 适合在临床上进行推广。

［1］彭巍.78例老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析.医学信息(中旬刊), 2011, 24(6):2651-2652.

［2］朱元州, 李婧, 田莉, 等.参松养心胶囊联合美托洛尔控制室性心律失常观察.中西医结合心脑血管病杂志, 2010, 8(9):1034-1035.

［3］黄军辉.浅谈 152 例老年重症心力衰竭急诊内科急救治疗.健康必读(下半月), 2011, 11(5):63.

［4］中华心血管杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管病杂志, 1998, 26(6):405-413.

［5］黄军辉.浅谈152例老年重症心力衰竭急诊内科急救治疗.健康必读杂志, 2011, 5(5):62-63.