经胃镜下食管支架置入术在治疗食管狭窄中的临床应用

袁慧敏

严重的食管狭窄可导致患者出现吞咽困难, 影响患者的进食, 从而导致患者营养摄入少, 严重者甚至可危及患者的生命。近年来, 随着胃镜下介入手术的发展, 胃镜下食管支架置入术治疗食管狭窄已经在临床中推广应用, 但对于此治疗方法的临床疗效一直存在争议［1］, 故为探讨经胃镜下食管支架置入术治疗食管狭窄的临床疗效, 作者回顾性分析了2011年1月～2014年1月在本院进行食管支架置入术治疗的48例食管狭窄患者的临床资料, 取得了良好效果, 现将经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料为2011年1月～2014年1月在本院进行食管支架置入术治疗的48例食管狭窄患者, 所有患者均经X线及电子内镜确诊为食管狭窄, 并有明显吞咽困难症状。其中男29例, 女19例, 年龄28～75岁, 平均年龄(58.5±3.8)岁。48例患者中重症食管癌狭窄无法手术27例, 贲门失弛缓综合征患者8例, 食管癌术后吻合口狭窄7例,贲门癌术后复发3例, 食管机械性化学性损伤3例。食管上段狭窄28例, 中段狭窄17例, 下段狭窄3例。

1.2 方法 所有患者在手术前进行出凝血时间、血常规、血离子、心电图、胸部CT、上消化道造影点片等检查, 详细了解患者的基本情况, 食管狭窄位置、程度及性质等。手术前10 min, 患者口含胃镜润滑胶浆进行咽喉部的常规麻醉,麻醉后操作者将Olympus GIF260胃镜插入患者的食管内, 到达食管狭窄病灶上方后, 经胃镜活检孔道将萨氏导丝插入,同时留置导丝, 然后退出胃镜, 沿着导丝将扩张器送入, 将狭窄部位扩至约1.3 cm。继续留置导丝, 选择长度合适的支架后沿导丝将支架输送器缓缓的滑入到狭窄部, 然后, 在胃镜下, 将支架缓缓释放, 退出导丝及输送器, 然后经胃镜确认支架是否扩张及位置是否合适, 如位置不适合, 可用手术钳通过活检孔道纠正支架位置。

1.3 评价指标及标准 ①手术前后狭窄段的直径；②手术前后吞咽困难的变化：根据Stooler分级法［2］将吞咽困难分为四个级别：0级：无吞咽困难, 能基本正常进食；Ⅰ级：吞咽困难较轻, 能进软食；Ⅱ级：吞咽困难较重, 能进半流质；Ⅲ级：吞咽困难很重, 仅能进流食；Ⅳ级：吞咽困难非常重,完全不能进食；③术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 狭窄直径比较 48例患者均顺利完成手术, 成功率100%。手术后食管狭窄段的直径明显较手术前长, 差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 手术前后狭窄段直径比较( ±s, cm)

表1 手术前后狭窄段直径比较( ±s, cm)

注：与手术前相比, aP<0.01

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2.2 吞咽困难的变化 48例患者手术后吞咽困难0级及Ⅰ级人数明显多于手术前, 差异有统计学意义(P<0.01)；手术后吞咽困难Ⅲ、Ⅳ级人数明显少于手术前, 差异有统计学意义(P<0.01), Ⅱ级人数少于手术前, 但差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2。

表2 手术前后吞咽困难的变化(n)

2.3 术后并发症的发生率 手术后反流性食管炎28例(58.33%), 胸骨后疼痛7例(14.58%), 黑便10例(20.83%), 经对症处理后均已好转, 在可控范围内。

3 讨论

苏琼［3］研究显示, 胃镜下食管支架置入术治疗食管狭窄临床疗效明显, 可明显扩张食管狭窄段直径, 改善患者吞咽困难情况。这与本次研究结果相符合。总结其原因在于,食管支架置入成功与否的关键是导丝是否能准确的通过狭窄段。内镜下食管支架置入术可通过胃镜直接观察食管狭窄段上口的形状与位置, 从而能将导丝直接准确的插入食管狭窄道。同时, 通过胃镜直视, 还可将支架放入狭窄的食管内,从而明显改善患者的吞咽困难。杨琦等［4］研究也显示, 对于那些偏心性狭窄、食管气管瘘、狭窄段基本闭合、食管轴弯曲成角等有可能出现食管穿透性溃疡患者, 经胃镜下食管支架置入术治疗食管狭窄会有更明显的优势。然而, 刘辉等［5］研究却显示, 胃镜下食管支架置入术也存在很多缺点, 例如由于食管空间狭小, 而胃镜支架置入术却需要较大的空间, 因此手术操作较难, 对操作人员的技术要求较高；其次, 操作胃镜及支架释放对患者都会造成损伤, 患者一般很难承受。再次, 胃镜不能准确的确定支架的位置, 从而导致术后支架脱落。但在本次研究中, 以上情况均未发生, 这可能与本次研究术前准备充分、操作者经验丰富有关。

除此之外, 经胃镜下食管支架置入术术后并发症是不得不关注的问题。本次研究中48例患者手术后反流性食管炎28例(58.33%), 胸骨后疼痛7例(14.58%), 黑便10例(20.83%),这与黄德旺等［1］研究结果相符合, 其通过对42例患者的研究显示, 反流性食管炎28例(66.67%), 胸骨后疼痛6例(14.29%), 黑便9例(21.43%), 由此可以看出反流性食管炎是经胃镜下食管支架置入术最主要的并发症。但在本次研究中,作者通过应用抑酸剂及控制饮食, 使反流性食管炎症状得到控制。王爱平［6］研究也显示, 经胃镜下食管支架置入术术后发生反流性食管炎的比率较高, 可能与食管管腔变形狭窄有关系, 但可通过控制饮食及服用抑酸剂控制。

综上所述, 经胃镜下食管支架置入术治疗食管狭窄操作安全, 临床疗效明显, 术后并发症发生率在可承受范围内,可在临床中推广应用。

［1］黄德旺, 磨庆福, 陈康部.内镜全程直视下食管支架置入术治疗食管狭窄应用体会.现代消化及介入诊疗, 2010, 3(1):243-244.

［2］杨雪琴.经胃镜作食管内支架置入术治疗食管癌伴狭窄或伴食管瘘的临床研究.中外医学研究, 2013, 6(33):321-322.

［3］苏琼.经胃镜下食管支架置入术在治疗食管狭窄中的临床应用.中国内镜杂志, 2010, 16(5):551-553.

［4］杨琦, 李慧艳, 张超, 等.晚期食管癌胃镜下食管支架置入术治疗临床观察.山西医科大学学报, 2012, 43(3):288-289.

［5］刘辉, 于双, 李庆平.食管支架置入术的临床应用.中华消化外科杂志, 2009, 6(2):101-102.

［6］王爱平.内镜下食管支架置入术并发症的疗效观察.中国卫生产业, 2013, 4(31):98-99.