论运气学说与眼科治法＊

盛 倩，庄曾渊

(中国中医科学院眼科医院，北京 100040)

运气学说强调人与自然的密切关系，主要研究四时气候变化规律及其对人体健康和疾病发生的影响，并提出相应的预防思想和论治疾病的病机、治则、用药组方原则。在《审视瑶函》、《银海指南》、《目经大成》等眼科专著中，有运气原证、运气总论、六气总论、运气正误等专篇，讨论运气学说对眼病诊治的影响。顾锡在《银海指南·六气总论》［1］中强调“余著此论，一一剖悉，使缤纷错杂之症，不至混淆，更以脏腑经络形色脉象参之，无遁情矣”，说明运气学说结合脏腑经络辨证用于眼病临床，有助于提高疗效。对于运气学说的应用，历来存在争议。然而，名老中医蒲辅周运用运气理论分别在石家庄、北京防治乙脑中取得良效，说明在中医诊疗体系中，运气学说仍有一定的价值，应知其所谓，不可拘泥，服务临床。本文将着重论述运气学说对目病治法的影响。

1 运气学说对论治目病的影响

1.1 据运气规律，推测目病发病特点

根据运气学说主运主气变化规律，即春风、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒，有助于总结目病发病的一般规律。如时复症(春季卡他性结膜炎)以眼痒如虫行，春夏发病如花似潮，至期而发、过期而愈为特征。在春季发病、夏季加重到秋后自然缓解，有明显的季节性。此病为内有伏热，值春令时气为风引动而发所致，故临床以祛风散邪为法，良效，并由此推测，若遇岁木太过或厥阴司天之年，风木更甚，恐病更重。关于运气加重目病病情的情况，古代医案中有所记载，如张子和医案所录［2］“李民范目常赤，至戊子年火运，君火司天，其年病目者，往往暴盲，火运炎烈故也。民范是年目大发”戊子年，岁运主火运太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉，为天符之年，目病有“目不因火则不病”之说，故该年目病较重。又如王肯堂《医学穷源集》［3］所载一痘后目眦肿烂的医案，患目年久不愈，此次于庚申年春分后三日发病尤甚，此时月建卯木，客气太阴主事，又疾在肝脾，月建与客气适与相值，故目病发病更甚。

1.2 观六气变化，辨眼病病机

研究气候变化与疾病发生的关系是运气学说的重要内容之一。《素问·至真要大论》谓“谨候气宜，无失病机，此之谓也。”即立足天人合一的观点，探讨六气变化对人体脏腑机能的影响，并推断发病的机理。“治病者，必明六化分治，五味五色所生，五藏所宜，乃可以言盈虚病生之绪也。”六化即六气之化，风化厥阴，热化少阴，火化少阳，湿化太阴，燥化阳明，寒化太阳。以六气之化为本，三阴三阳之辨为标。若时至而气至则为正常气候(六气)，若化非其时则为邪气(六淫)。六气所代表气候和脏腑之间有胜负克制关系，五脏受不胜之气克伐就会得病。运气、脏气、病气、药味(四气五味)在五行的统属下，比类、归纳形成不同属性的线性关系，并形成了以六气、脏腑为纲的病机学说(病机十九条)，对辨识病证、确定治法均有提纲挈领作用。而“必先五胜”再次强调了掌握六气、脏气的过与不及，何气所胜是决定治法的前提，在此基础上才能分清虚实、疏通其气血，使之阴阳平衡。

《审视瑶函》卷3～卷6的运气原证分别阐述了运气和目赤、目疡、目昏、目泪发病的关系。以目疡为例，《审视瑶函》［4］谓:“按《内经》运气，目眦疡有二:一曰热。经云:少阴司天之政，三之气大火行，寒气时至，民病目赤眦疡，治以寒剂是也。二曰燥。经云:岁金太过，民病目赤眦疡。又云:阳明司天，燥淫所胜，民病目眛眦疡，治以温剂是也。”少阴司天之政，三之气，主气是少阳相火，客气是少阴君火，火毒盛故治以寒剂。岁金太过、阳明司天，病目赤眦疡，均是金克木之故，当温振肝气，制金扶木，亦可资生木之水气［5］，故治以温剂。傅仁宇注释谓:“《内经》曰:诸痛痒疮疡，皆属心火。火郁内发，致有斯疾……目疮疣，皆因君火司令，燥火热邪所致，宜温宜凉，随症施治可也。”傅仁宇把运气学说和脏腑功能结合起来，从天气变化联系脏腑阴阳盛衰，应用病机十九条内容解释目疡病机，并创制加减四物汤祛风清热，活血散瘀治火盛血瘀疮疡脓烂之实热生疮症。又设黄芪汤益气升阳，养阴清热治阴漏眼流脓不止，体现了所谓宜温宜凉、随症施治的观点。

1.3 把握五行生克制化论治目病

运气学说以阴阳五行学说为基础，五脏六腑间的动态平衡亦是运用五行生克制化规律来阐明，因此欲将运气学说更好地应用于眼科临床，掌握运气学说的胜衰生克关系是关键所在［6］。即《素问·五运行大论》所言:“气有余则制己所胜而侮所不胜，其不及则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之，侮反受邪。侮而受邪，寡于畏也。”眼有五轮，金(白睛)、水(瞳神)、木(黑睛)、火(两眦)、土(胞睑)也，相生则无病，相克则有病［7］。以目病目赤为例，若五脏不平，郁发心火，克于肺金，则两眼角红丝穿入白珠如线，当泻心火而肺金自平;肺金克肝木，则白珠红赤灌入黑睛，黑睛生翳，当泻肺火而肝木自平;还有抱轮红者，是心火乘金、水衰反制之病。又如《审视瑶函》载一前贤医案［4］:一妇人患偏头痛五七年，大便结燥，两目赤肿眩运，脉急数有力，治以大承气汤，目豁然首轻，燥泽结释而愈。《内经》运气有言:“岁金太过，燥气流行，民病目赤”、“阳明司天，燥气下临，肝气上从，胁痛而目赤”燥金胜乘肝则肝气郁，肝气郁则气血壅，气血壅则上下不通，故燥结于里，目赤不明。

1.4 察岁气、避虚邪、治未病

流行病发病与运气异常关系最大，对于五运六气与疫病发生的关系，国家中医药管理局“运用五运六气理论预测疫病流行的研究”课题曾通过回顾性及前瞻性研究，对五运六气理论的疫病预测功能进行了验证，结果显示五运六气与疫病的发生具有很高的相关性。根据运气的影响而采取“资其化源，抑其运气”的原则，以“避虚邪之道”，预防为主，未病先防，可以取得较好的效果。天行赤眼是流行性目病，多发于夏秋之季。《银海精微》首次明确指出此病是天时流行、瘴毒之气相染所致。清·《目经大成》［8］言此病是“四时运气总天行，主客违和目病成。人既染伊还累我，左而过右定传经”，并具体应用五运六气分析病机。目前临床多以李东垣普济消毒饮治疗，即有祛邪中兼扶正之意。

天行赤眼类似于西医的流行性出血性结膜炎(AHC)，1971年在我国首次暴发流行，1975年、1977年、1981年、1984年有小规模流行，1988年再次暴发流行［9］。回顾性分析上述流行病学资料发现，AHC暴发流行多在7月下旬至9月，流行时间属运气学说四之气，主气是太阴湿土，这可能与人体经历三之气(主气为少阳相火)火热耗伤正气较多、邪气易乘虚而入有关(表1所示是上述年份的运气形势)。如1981年为辛酉年，全年水运不足，上半年燥金之气主事，下半年君火之气主事，阴水不足以济燥火，气象偏于燥热。“少阴在泉，热淫所胜，病目瞑……阳明司天，燥淫所胜，目眛眦疡”，当年夏秋，流行性出血性结膜炎在我国流行。

表1 AHC流行年份的运气形势

2 三因制宜，随机达变

2.1 因时制宜

因时制宜是指根据不同的天时气候特点来确定适宜的治法方药。宗《内经》“必先岁气，无伐天和”的思想，诸病无论寒热虚实，都遵从时给药，以不绝生化之源。论治目病亦然，如目暴发红赤，本应凉解，然在冬月则当解散而不宜用凉药。又如《银海指南·用方法》［1］所举:“余治汪妇双目赤肿……此郁火伤肝症，宜用逍遥散，然时值暑令，恐柴胡复升动其火，因去之加青蒿而病除。”青蒿苦辛寒，归肝胆经，能清透少阳热邪并能解暑，故目病暑天用之良效。另外，目病有“目病属火”、“目不因火则不病”的说法，在温阳药的使用上尤为慎重。如用地黄饮子补肾培源、化痰开窍明目治疗脑血管意外所致视神经萎缩时，在夏暑之季多不用肉苁蓉、巴戟天、制附子、肉桂这组温补肾阳药，恐温阳太过耗气动血，必要时也只是酌加桂枝以温通经脉，时值冬季则酌情增加温阳药的比重。

2.2 因地制宜

因地制宜是指根据不同的地域环境特点来确定适宜的治法方药。以年龄相关性黄斑变性的论治为例，一个位于北京的研究小组［10］以问卷调查的方式，统计全身症状、舌象、脉象、眼症状和辨证分型各项数据，结果在整体辨证中口干咽燥、失眠多梦、苔薄舌红少津及脉细数最为多见，从而认为肝肾阴虚、精血耗伤是年龄相关性黄斑变性发病的主要病机，临床实践亦予以验证。而位于广州的研究团队［11］，通过临床流行病学调查发现，舌胖有齿印、脉虚无力是最常见的表现，从而得出气虚型是年龄相关性黄斑变性病人的主要中医证型，针对气虚辨证用药成为诊治该病的关键。

2.3 因人制宜

因人制宜是指根据患者的年龄、性别、体质等不同特点来确定适宜的治法方药。同为受邪，因机体虚实不同可发病亦可不发病，治法亦不同。《眼科金镜·南北不同论》［12］以浙绍以南和北蒙人比较，前者天暖地温、禀赋弱、脾胃运化羸弱，后者体健、耐寒恶热，故用药不同;前者视川军、芒硝之类畏之如砒霜，而后者食生冷少病。同理，富贵贫贱不同，体质迥异，用药亦应有别。

综上所述，运气学说作为《内经》的一项重要内容，阐述了许多气候、季节变化与疾病发生、病程变化的关系，包含的中医基础理论、治则治法在临床仍有一定的指导意义。但诚如汪省之《运气易览·序》谓:“后人因视经为繁文，置之而弗用者有也。又有读其书，玩其理，茫然无入手处，遂乃弃去而莫之省者有也。”运气推演难点太多，我们从临床出发，以《审视瑶函》、《银海指南》所论为主体作概要的介绍，其思想和方法作为常规治法的补充，对临床研究是有积极意义的。

［1］清·顾锡.银海指南［M］.北京:人民卫生出版社，1960:6-11、51-52.

［2］金·张子和.儒门事亲［M］.北京:人民卫生出版社，2005:173-174.

［3］明·王肯堂.王肯堂医学全书［M］.北京:中国中医药出版社，1999:2695-2696.

［4］明·傅仁宇.审视瑶函［M］.北京:人民卫生出版社，2006:6，133-143.

［5］杨力.中医运气学［M］.北京:北京科学技术出版社，2012:196-197.

［6］任应秋.病机临证分析/运气学说［M］.上海:上海科学技术出版社，2009:198-201.

［7］清·马云丛.眼科阐微［M］.南京:江苏科学技术出版社，1984:5-7.

［8］清·黄庭镜.目经大成［M］.北京:人民卫生出版社，2006:102.

［9］李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社，1996:1311-1312.

［10］胡新，张励，袁敏立，等.年龄相关性黄斑变性的证治［J］.中国中医眼科杂志，2007，17(5):255-257.

［11］吴白彦，关国华，李景恒，等.老年性黄斑变性全身证候及中医宏观辨证分型的数理统计分析［J］.眼科学报，1991，7(4):199-204.

［12］清·刘耀先.眼科金镜［M］.北京:人民卫生出版社，2006:6-7.