自制中药含漱液辨治口腔真菌感染的临床研究

纪宇超

(赤峰学院社区卫生服务中心，内蒙古赤峰 024000)

中医学认为，口腔真菌感染的病因病机有内外虚实之分，邪实多数是由于湿邪和火热造成的。而抗生素作为一把双刃剑，在一些感染的防控上临床效果显著，但由于广谱抗生素、激素、免疫抑制剂等在临床上广泛运用，院内真菌感染越来越严重。有研究［1］称，真菌感染率已从1994年的13.65%上升至2004年的24.75%，占医院各种病原菌感染的第3位，且真菌感染后由于其毒性和耐药性均较大，常规的治疗方法往往效果和并发症并存。而长期以来，中医药在抗真菌上有一些经验，笔者就采用自制中药含漱液治疗35例口腔真菌感染取得良好的临床效果，现在总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月至2013年3月70例口腔真菌感染患者按随机数字表法分成2组，共培养出87株病原菌，对照组42株病原菌。对照组男27例，女8例，年龄23～78岁，平均年龄(52.6±3.9)岁;其中癌症21例，自身免疫学疾病4例，重型颅脑损伤5例，其他5例;出现感染时间最短为入院后3 d，最长为28 d，平均(16.9±3.7)d。观察组男28例，女7例，年龄25～80岁，平均年龄(53.1±4.1)岁;其中癌症20例，自身免疫学疾病5例，重型颅脑损伤4例，其他6例;出现感染时间最短为入院后4 d，最长为30 d，平均(17.2±3.9)d。2组患者在性别、年龄、疾病类型、感染时间和病原菌分布上比较差异无统计学意义性(P＞0.05)，具有可比性。口腔真菌感染的诊断标准均参考《医院感染的诊治标准》进行［2］。纳入病例均有较严重的基础疾病，均接受抗生素、激素和免疫抑制剂和侵袭性操作。

1.2 方法

对照组在患者出现口腔真菌感染后给予常规的口腔护理，先以经验性抗真菌治疗，然后结合药敏试验结果选择敏感的抗真菌药物，另外要加强营养，保持规范的无菌操作等。观察组则在对照组基础上加用中医药治疗:生黄芪30 g，生地15 g，黄芩15 g，苍术15 g，甘草10 g，草豆蔻15 g，金银花20 g，黄精20 g，淡竹叶10 g，土茯苓15 g。以上药物均采用由德国Grejks公司提供的自动药物提取仪器，将以上药物进行有效成分提取后每次5 ml左右口含漱，每日2次左右。

1.3 疗效观察标准

参考相关的文献［3］进行临床效果评定。治愈:临床表现消失，痰培养和咽拭子试验均为阴性;显效:临床表现消失，痰培养和咽拭子试验1周后显示阴性;有效:临床表现明显好转，痰培养和咽拭子试验部分显示为阳性;无效:治疗前后无改善。另外，比较2组在病原菌清除率上的变化情况，观察2组在住院时间、患者满意度、依从性、生活质量评分上的变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，将调查统计的内容作为变量，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床效果比较

表1显示，对2组患者总的临床效果进行比较，对照组治愈率28.58%，总有效率74.29%;观察组治愈率54.28%，总有效率88.57%，2组临床效果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组治疗后在一般指标上的情况比较

表2显示，对2组患者在住院时间等方面进行比较，2组在住院时间、生活质量评分、满意度和依从度上比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组治疗后临床效果比较

2.3 2组治疗后病原菌清除率变化比较

表3显示，对2组治疗后病原菌清除率进行比较，对照组0～5 d病原菌清除率57.14%，5～8 d病原菌清除率 78.57%，8～14 d病原菌清除率92.86%;观察组0～5 d病原菌清除率68.89%，5～8 d病原菌清除率86.67%，8～14 d病原菌清除率100%，2组在病原菌清除率上比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗后一般指标比较

表3 2组治疗后病原菌清除率变化比较

3 讨论

虽然中医无口腔真菌感染病名，但对真菌感染的认识早已有之。如西医中的口腔念珠菌感染、真菌性肠炎在中医中分别被称为“鹅口疮”、“泄泻”，而妇科的念珠菌性外阴炎、阴道炎等属于“阴痒”、“带下”范畴。

口腔为清阳之窍、喜清，只有气机保护升降，清阳上升、浊阴下降才能保持口腔的清洁。湿邪多为阴邪，具有阻遏气机升降的作用，而脾主运化，输布精微，胃主受纳，腐熟水谷，湿邪阻滞中焦造成气机升降失调;加上火为阳邪，性炎上，容易伤及人体表面关窍，而口腔又居于上，炎性之火就会聚集口腔形成该疾病［4］。然而该病最基本的是正虚，主要体现在气虚和阴虚上。首先从经络角度看，口腔属足太阴脾经，入腹属脾络胃，终末连舌本、散舌下。若脾气不足置入水液输布不均，阻滞中焦就会造成水湿蕴于口内。而肺主气司呼吸，主宣发肃降，为水之上源，肺阴虚会造成肺的宣发肃降功能下降，水液代谢出现障碍。所以，口腔真菌感染的病机为正虚邪实，在证型上可分成湿热内蕴、气虚夹湿和气阴亏虚［5］。

笔者通过对临床上的观察，在抗真菌感染的基础上采用生黄芪、生地、黄芩、苍术、甘草、草豆蔻、金银花、黄精、淡竹叶、土茯苓等中医药漱口治疗。从结果中看出，其不仅提高了临床效果，且在病原菌清除率和住院时间等方面均有很好的作用，且提高临床患者满意度，增加了对治疗的依从性，促进了医患关节的和谐。这足以说明自制中药在防治口腔真菌感染上的效果是可取有效的。

在本次方药中，生黄芪归脾肺二经、性温，具有补气升阳、益气固表、托毒生肌和利水等作用。有文献［6］记载，“黄芪可补虚、益元气、壮脾胃”。而从现代药理角度看，黄芪具有显著的抗真菌作用，其中的黄芪素具有增加机体免疫力和抵抗力的作用;生地甘寒、归心、肝肾经，具有清热凉血、养阴生津的功效。现代药理学证实，该药物对ConA诱导的淋巴细胞中DNA蛋白合成有增强功效，可促进机体免疫力;黄精具有润肺滋阴、补脾益气的作用［7］，属于补阳药中常用的方药，有记载称其“使五脏调和，骨髓坚强，肌肉充盛”的作用。现代药理学上看，其有促进淋巴细胞转运的作用，且其水溶液浓度超过2%就有明显的抗真菌作用;金银花作为临床上促进清热解毒的药物，有广谱抗菌作用，且研究称金银花还有促进白细胞吞噬作用，使淋巴细胞升高［8］;黄芩作为清热解毒、燥湿泄火常见的药物，对皮肤真菌感染有良好的抑制作用，且可增强机体细胞免疫功能。总之，该方剂共奏益气、清热解毒、祛湿之功，生地、黄芩等可促进津液濡养，利于舌苔生长、唾液形成，防止念珠菌在口腔内定植;生黄芪等则增加机体抵抗力，防御真菌侵袭;苍术、草豆蔻等祛湿力强，有助于腻苔渐化，祛除局部湿邪［9，10］，所以其对于杀灭口腔真菌感染的临床效果是显著有效的。

［1］钟毅，周红，江俊珊，等.二黄三草漱口液治疗肿瘤并发口腔真菌感染20 例［J］.江苏中医药，2001，22(11):26-27.

［2］贡强君，张茂华，李卫玉，等.中西医结合治疗肿瘤患者口腔真菌感染的临床研究［J］.江西中医药，2010，41(10):42-43.

［3］付大海，孙漫原，罗改云，等.燥湿解毒汤为主配合西药治疗阻塞性肺疾病继发真菌感染35例［J］.陕西中医，2010，29(8):952-954.

［4］卢瑾，王兰芳.自制中药漱口液预防经口气管插管患者口腔并发症的疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2011，35(3):427，430.

［5］赵红芳，华亚芬.口腔灌洗清热养阴漱口液对预防呼吸机相关性肺炎的影响［J］.当代护士(学术版)，2011(9):142-144.

［6］茅万里，陈晓宏.中药漱口方防治院内口腔真菌感染的临床观察［J］.中华中医药学刊，2010，26(4):887-890.

［7］陈伟士，林秉奖.124例口腔真菌感染患者临床特征分析［J］.中华医院感染学杂志，2011(20):4399-4400.

［8］何艳英，黎小春，陈雪芬，等.自拟中药含漱液在腹部手术后口腔护理中的应用［J］.全科护理，2012，10(9):779-780.

［9］杨清岭，赵丽，孔宇，等.三种中药牙膏对口腔致病菌抑制作用的体外实验研究［J］.中国微生态学杂志，2013，25(2):157-160.

［10］周汛，李桂明.23种中药对皮肤浅部真菌感染的体外抗真菌活性研究［J］.重庆医科大学学报，2010，33(11):1390-1393.