中医综合疗法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复的疗效研究

范 良，孔 壮

(海口市中医医院，海南海口 570216)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，属于中医学肺胀、喘病、咳嗽等范畴［1］。近年对慢阻肺缓解期患者采用穴位敷贴联合呼吸功能锻炼操治疗疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

海口市中医医院肺病科2009年7月至2011年7月门诊的COPD稳定期患者65例，所有病例均符合西医诊断标准［2］，其中男 37例，女 28例，年龄(68.5±1.3)岁，病程6～30年(17.92±3.29)年。所有病人处于稳定期并要求:年龄≥40岁，COPD病程≥2年:实验前未参加任何形式的规律运动;签署知情同意书;治疗期间停服其他与本病有关的中西药，排除合并心、肝、肾、造血系统疾病、肿瘤等。如因不良反应被迫停药未完成疗程者，不进行疗效统计。其中失访5例，失访原因为“不能坚持”，最后获得有效统计资料60例。

1.2 穴位贴敷

处方采用清·张璐《张氏医通》张氏消喘膏加减［3］，选取白芥子、细辛、甘遂、元胡、半夏、麻黄按6∶4∶2∶3∶3∶2比例称量，研成极细药粉过 120 目筛，密封备用。使用时用老姜汁将药粉调成干湿适度的药饼，切分成1 cm×1 cm×1 cm规格，摊在医用胶布上，贴敷于所选的穴位，保持180 min后去掉。以局部出现红晕、微痛为度，如果刺痒或烧灼感较重的可以提前揭去。选穴:一伏:定喘(双侧)、风门(双侧)、肺俞(双侧);二伏:大椎、厥阴俞(双侧)、脾俞(双侧);三伏:大杼(双侧)、膏肓(双侧)、肾俞(双侧)，如贴敷处有小水泡，水泡直径小于5 mm者可不予处理，水泡直径大于5 mm者，消毒后用无菌注射器抽去积液，外敷无菌纱布，嘱病人保持局部清洁。于夏季初、中、末伏3 d中午各贴药1次，连续2年。

1.3 呼吸功能锻炼操［4］

每日清晨太阳出来时，在空气清新的环境里进行以下练习:①双手捧日运动:用鼻做深呼吸，且边吸气腹部边鼓起，抬头挺胸，双手向斜上方举;当深吸气时双手还原，用鼻缓慢地将气呼出时收腹。如此反复12次;②取精养金运动:用鼻做深吸气，且边吸气边腹部内陷，抬头挺胸，双手向斜上方举。当深吸气尽时上身向前下弯曲，双臂随上身前弯而下垂，将手指伸向脚部，同时缓慢地将气配合动作尽量呼出且收腹。如此共做12次，2年为1个疗程。

1.4 金水宝胶囊口服(江西济民可信金水宝制药有限公司，国药准字Z10890003)，每日3次，每次3粒，疗程为2年。

1.5 疗效评价

对全部患者进行连续2年的追踪观察，并详细记录2年间呼吸感染急性发作次数、6 min步行距离(6MWD)、呼吸困难症状(采用英国医学研究委员会制定的MRC呼吸困难分级量表)、生活质量问卷(采用圣乔治医院呼吸疾病问卷(SGRQ))［5］主要包括症状、活动能力、对日常生活的影响3方面，剔除其中一些不太符合我国文化背景的问题，浓缩成有关症状、活动能力、疾病对日常生活影响的16个问题，采用加权平均方法计算评分。1年后、2年后进行肺功能及血气分析检测。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验。

2 结果

表1 COPD缓解期患者穴位敷贴合呼吸功能锻炼操治疗前后疗效比较(±s)

表1 COPD缓解期患者穴位敷贴合呼吸功能锻炼操治疗前后疗效比较(±s)

注:与治疗前比较:*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

次目 治疗前 治疗后急 性 发 作 次 数(次)3.90± 0.70 1.10± 0.50*6 MWD ( m )310.71 ±52.20 360.65 ±53.24*MRC呼吸困难评分(分)2.31 ± 0.76 0.93 ± 0.86＊＊SGRO 评 分 ( 分 )43.67±11.26 32.06±12.15*

表2 COPD缓解期患者穴位敷贴合呼吸功能锻炼操治疗前后肺功能、血气分析比较(±s)

表2 COPD缓解期患者穴位敷贴合呼吸功能锻炼操治疗前后肺功能、血气分析比较(±s)

注:与治疗前比较:*P＜0.05

项 目 治疗前 1年后 2年后PO2(mmHg)64.6± 6.7 70.2±8.3* 74.2±8.5*PCO2(mmHg)63.4±11.1 57.9±9.4* 51.2±7.4*FEV1(L)1.7765±0.1231 2.2147±0.2017* 2.8326±0.2134*FVC(L)3.4874±0.2013 3.8811±0.6342* 4.2361±0.5461*FEV1/FVC(%)0.5614±0.1465 0.6228±0.2109* 0.6541±0.2389*

3 讨论

COPD患者在急性发作期过后，由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作而逐渐产生各种心肺并发症，严重影响患者的生活质量，造成家庭和社会的负担。因此，在COPD患者的缓解期如何减轻症状、阻止病情发展、缓解或阻止肺功能下降、改善运动能力，提高生活质量、降低病死率是我们目前思考和解决的问题。在中医“治未病”的思想的指导下，利用中医肺康复可有效改善稳定期COPD患者的呼吸困难，提高运动耐力，提高生活质量，对呼吸困难的远期疗效优于西医康复［6］。

穴位贴敷法治疗慢性阻塞性肺疾病疗效是肯定的。其通过药物、经络、俞穴及环境的综合作用调节肺脾肾三脏功能，调整人体的阴阳平衡，预防旧病复发或减轻其症状，令人体阳气充足至冬至时则不易被寒邪所伤，达到纠正和改善阳虚体质的目的，使人体阳气逐渐充沛，恢复到“阴平阳秘，精神乃治”、“正气存内，邪不可干”的健康状态，从而达到调整机体细胞免疫和体液免疫的作用，改善肺功能［7］。方中白芥子、细辛、甘遂及元胡可温肺散寒、止咳平喘、化痰散结、开窍通络;麻黄辛温解表、宣肺平喘，法半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结;姜汁则具有温中散寒止咳的效用;大椎、定喘、肺俞、风门、厥阴俞、脾俞、大杼、膏肓及肾俞等穴位具有化痰、平喘、助阳、补益心肺、补肾纳气等作用。长期的临床实践表明，诸穴合用能温补脾肾、祛逐内伏寒气，使肺气升降正常，达到补肾温阳化痰、利气平喘的目的，药穴合用共起疏通经络、调整脏腑阴阳、温痰化饮而止咳平喘的作用。

中医认为，慢性阻塞性肺疾病于属于中医“喘证、肺胀”范畴［8～10］。肺肾两虚是主要病机，同时存在“瘀”和“虚”两方面异常。金水宝胶囊主要成分为发酵虫草菌粉。清·吴仪洛在《本草从新》中认为:“虫草性味甘平，入肺肾两经，保肺益肾，止血化痰，已劳嗽”。中医学认为虫草为补益药，可补肺气以助其宣降，助肾阳以助肾纳气，滋肺肾之阴以降上炎虚火。现代药理表明，虫草可防止炎性细胞因子释放，降低气道高反应性，扩张支气管，改善通气功能;抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，减少血管腔内阻塞，防止肺血栓形成;金水宝所含必需氨基酸及微量元素可增强机体免疫力，减少呼吸道感染，避免急性发作。有研究显示，以冬虫夏草为主要成分的金水宝胶囊提供的必需氨基酸及微量元素，不仅能缓解支气管黏膜的非特异性炎症，而且能改善机体的全身状态，调理脏腑阴阳，改善肺功能。

呼吸功能锻炼可有效地提高肺通气量并促进血液与肺泡间的气体交换，有效恢复膈肌功能，对防止COPD的病情发展具有重要意义［11］。同时，呼吸功能锻炼可促进痰液的排出，增加肺泡通气量，提高机体的运动耐力，缓解气短、喘息等症状［12］。呼吸操亦有调理肺、脾、肾三焦生理功能，使气机得以条畅，手、足三阴三阳经络得以舒展，从胸到手、从手到头、从头到足、从足到腹形成环形循环，从而起到通三焦、调气血、养内脏的效果［13］。该呼吸操为黄永源老中医所创，在长期临床观察中我们发现，本操对提高患者机体免疫力和肺功能、改善生活质量有很好的效果。研究亦表明，各种指标显示其治疗前后效果明显，提示穴位敷贴合呼吸功能锻炼操能有效改善慢阻肺患者的肺功能和呼吸困难症状，增强运动能力，提高患者的营养状况，从而减轻症状，缓解或阻止肺功能下降，并能够改善患者活动能力，提高生活质量，达到慢性阻塞性肺疾病患者的防治目标。本研究证实，长期进行穴位敷贴合呼吸功能锻炼操干预慢阻肺简单易行、安全有效，能节约医疗资源，减轻患者的经济负担，有着广泛的应用前景。

［1］李现东，韩纪昌，张祎捷，等.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究［J］.中国中医基础医学杂志，2014，20(6):788-790.

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［3］张璐.张氏医通［M］.北京:中国中医药出版社，1995:85.

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［13］刘素蓉，陈云凤，健身气功八段锦对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能近期疗效观察［J］.华西医学，2012，27(8):1248-1250.