胯骨里缝手法治疗62例臀上皮神经损伤疗效观察

王焕明，叶树良

(浙江省中医院推拿科，浙江杭州 310006)

臀上皮神经损伤又称臀上皮神经炎、臀上皮神经卡压综合征，是指因腰臀部肌筋膜急性损伤或受凉，导致该组神经经过髂嵴处骨纤维管被撕裂、管腔变形，或骨纤维管腔隙内脂肪病等卡压管内神经、血管引发的腰腿痛症状［1］。其发病率较高，临床上较为常见，而误诊也常有发生，应重视对此病的研究。

1 病例资料

本研究观察的62例均为2010年10月至2013年7月浙江省中医院推拿门诊所收集的臀上皮神经损伤患者共62例，其中男16例，女46例，女性患者是男性患者的2.9倍。年龄最小20岁，年龄最大69岁，平均年龄44.6岁。本组62例臀上皮神经损伤患者中，病程最短3 d，最长1年，平均病程约2个月。治疗次数以3次患者最多，6次患者为最少，治疗次数在2～4次的人数占总人数的71.0%。

1.1 诊断标准

参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。①有腰臀部闪挫扭伤史或慢性劳损史;②多发生于中年以上患者;③一侧腰臀部刺痛或酸痛，急性扭伤疼痛较剧，可有下肢牵扯样痛，但多不过膝，弯腰明显受限，在髂嵴最高点内侧2～3 cm处(即臀部外上象限中点)压痛明显，局部可触到条索样硬结。

1.2 纳入标准

符合上述诊断标准;若有其他疗法者，需2周洗脱期后方可纳入观察。

1.3 排除标准

年龄在15岁以下、70岁以上者及怀孕、哺乳期妇女;合并有明确的腰椎滑脱II度以上的患者;合并腰椎结核的患者;合并有严重骨质疏松的患者;合并出血倾向或精神病患者;施术部位皮肤有溃疡及严重皮肤病患者。

1.4 剔除标准

未按纳入标准纳入者;因不良反应而不能坚持治疗，无法判断疗效者;不按时复诊或失访者，无法判断疗效或资料不全等影响判断者;不依从设计方案的规定，如应用其他治疗方法者。

1.5 治疗方法

①用胯骨里缝手法治疗:嘱患者仰卧位，患肢屈髋屈膝，另一侧伸直，医者站于患侧，一手握患肢膝关节，另一手拇指按压坐骨结节向肢体远端1～2 cm处，同时嘱患者伸髋伸膝，力度要求深透，使患者感觉被按的局部酸痛或胀痛为度，再屈髋屈膝，重复5次;②疗程:每周治疗3次，6次为1个疗程。并于每次治疗前及最后1次治疗后1周共7个时间点进行观察，并记录观察指标。

1.6 观察指标

参考《JOA(日本骨科协会)下腰痛疾患疗效评定［3］》给予评估。

1.7 疗效评价

JOA总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。改善指数=治疗后评分－治疗前评分。改善率=［(治疗后评分 －治疗前评分)/(29－治疗前评分)］×100%。通过改善指数可反映患者治疗前后腰部的改善功能，通过改善率了解临床治疗效果。治愈:改善率100%;显效:改善率大于60%;有效:改善率25% ～60%;无效:改善率小于 25%［4］。

1.8 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验和单因素方差分析，计数资料用卡方检验，对于等级资料和不符合正态分布的计量资料用秩和检验，P＜0.05、P ＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前与最后一次治疗后JOA评分比较

表1显示，最后一次治疗后JOA评分明显高于治疗前(P ＜0.01)。

表1 治疗前与最后一次治疗后JOA评分比较

2.2 根据以上疗效评价标准评定疗效

表2显示，治愈率64.5%，总有效率达100.0%，疗效满意。

表2 疗效评定(%)

2.4 年龄与疗效的关系

表3显示，年龄段与疗效关系用秩和检验，P=1.000(＞0.05)，所以各年龄段间疗效比较差异无统计学意义。

表3 各年龄段与疗效比较

2.5 病程与疗效的关系

表4显示，以病程为分组变量，统计病程与疗效关系用秩和检验，P=0.005(＜0.05)，各组之间比较差异有统计学意义，即病程越短疗效越好。

表4 病程与疗效关系比较

2.6 治疗次数与改善率和疗效的关系

表5显示，以治疗次数为分组变量，统计治疗次数与疗效之间的关系用秩和检验，P=0.002(＜0.05)，各组间比较差异有统计学意义，说明各组疗效不一致，即需要治疗次数越少的患者疗效越好。可以看出，改善率与治疗次数呈负相关，第1、2、3次痊愈率高，以后逐次降低。

表5 治疗次数与疗效关系比较

3 讨论

3.1 臀上皮神经损伤的中医学认识

一般认为该病属于中医学“筋出槽”［2］范畴，大多数臀上皮神经损伤患者有腰部闪挫扭伤或受风寒湿气侵袭病史，致使腰部气血亏虚、经脉受损。正如《素问·痿证》中说:“筋膜干，筋膜干则筋拘急而挛。”又如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所说:“若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻。”经脉挛急则气血不运，壅滞不通，不通则痛。临床发现，臀上皮神经损伤患者存在骨盆歪斜、双下肢不等长，往往患侧长于健侧。胯骨里缝手法通过矫正骨盆歪斜、缓解肌肉痉挛，使出槽之“筋”得以复位，气血得以通畅，疼痛得以缓解［5-7］。

3.2 疗效与性别、年龄的关系

胯骨里缝手法治疗不同性别、年龄的臀上皮神经损伤患者疗效一致，证明该手法具有很强的普适性，男女老少效果均佳。

3.3 疗效与病程、治疗次数的关系

本组病例统计显示，病程越短的患者疗效越好，需要治疗次数越少之人治愈率越高。这与臀上皮神经解剖学特点和发病机理密切相关。臀上皮神经起于第1至第3腰脊神经后支的外侧支。神经在越过髂嵴处纤维鞘约有1cm长，该纤维鞘紧紧地包绕着血管和神经。其部在L4棘突与髂嵴最高点连线外1/3处的下方略前髂嵴呈散状分布。在日常生活与工作中，当身体做突然左右旋转时，也就是骶髂部突然扭转、伸屈或局部遭受直接及间接暴力撞击时，该部纤维极易损伤，髂嵴发育缺陷者更易损伤。损伤后，神经本身及周围组织充血水肿，局部软组织张力增高，神经卡压更严重，造成纤维鞘内静脉回流障碍，形成无菌性炎症出现疼痛。此时病情刚初起，给予适当手法治疗，使局部血液微循环加快，带走炎症因子，使炎症缓解并促进局部水肿吸收，减低软组织压力，神经卡压程度明显减轻，疼痛自然很快消除。如果病程较长，即发生臀上皮神经损伤出现症状后不及时医治、病情迁延，疼痛使周围肌肉组织痉挛，神经卡压未改善甚至越来越严重，局部无菌性炎症长期存在。由于炎症因子反复刺激，周围软组织增生变性，臀部出现条索样结节。同时可能造成局部静脉瘀血就可影响与静脉同行的动脉血供，使臀上皮神经出现变性等病理改变，此时再进行治疗，症状缓解就比较慢。

［1］董亦明，宋一同.软组织损伤学［M］.北京:人民卫生出版社，1990:235-236.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:204.

［3］蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准［S］.北京:人民卫生出版社，2005:118.

［4］金大地，瞿东滨，Charles D.Ray.脊柱椎间关节形成术［M］.北京:科学技术文献出版社，2004:69-72.

［5］谢健.推拿手法治疗臀上皮神经损伤120例总结［J］.中医药临床杂志，2005，17(2):180-181.

［6］陈德松，曹光富.周围神经卡压性疾病［M］.上海:上海医科大学出版社，1999:158-161.

［7］董福慧，郭振芳，张春美，等.皮神经卡压综合征［M］.北京:北京科学技术出版社，2002:133-138.