凉血解毒方治疗流行性感冒疗效观察

林 闽 刘 杰 张建兰

（浙江中医药大学附属嘉兴中医院，浙江 嘉兴 314000）

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，属于中医学“温病”范畴，中医治疗多遵循卫气营血辨证，“卫之后方言气，营之后方言血”。但目前临床中发现温病早期即常见斑疹隐隐或舌质红绛，这与传统认识的疾病规律不同，故有人认为现代温热病多具有古人所述“伏气温病”的特点［1］：初起即见里热内炽症状，出现营血分证候；或早期多可见气血同病，发病初起既可见气分实热的表现，又有邪入营血的证候。基于此，笔者试用凉血解毒之剂治疗流感，取得一定临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年10月至2012年10月嘉兴中医院急诊科及呼吸科门诊就诊的流感患者232例，诊断标准按文献［1-2］执行。随机分为治疗组121例与对照组111例。两组患者年龄17～47岁。治疗组平均年龄32.18岁，对照组平均年龄32.05岁；治疗组男性63例，女性58例。对照组男性57例，女性54例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均发病3 d内来本院就诊。

1.2 治疗方法 对照组依照文献［2］予对症治疗。治疗组予凉血解毒方：水牛角30 g，生地黄15 g，石膏30 g（先煎），知母 20 g，赤芍 15 g，牡丹皮 15 g，连翘 15 g，牛蒡子 15 g，竹叶 10 g，黄芩 10 g，栀子 15 g，甘草 6 g。每日1剂，水煎分次温服。两组均治疗3 d评效。

1.3 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》［3］中时行感冒的评价标准。显效：中医临床阳性症状、体征消失或明显改善。有效：中医临床阳性症状、体征均有好转。无效：中医临床阳性症状、体征均无明显改善，甚或加重。

1.4 统计学处理 应据用SPSS13.0统计软件。采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组出现营血分症状者92例（76.03%），对照组为83例（74.77%），两组营血分证候差异无统计学意义（P＞0.05）。两组临床疗效比较见表1。结果示治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

中医学营血分证以神志异常或以明显的出血征象为辨证要点，但当出现上述症状时患者多已病情危重。本方治疗中不拘泥于传统辨证要点，当患者初有营血分之征象时或疾病处于气营氤氲之际予以凉血化瘀治疗，先证用药，截断病势，切断疾病传变途径，先安未受邪之地，可取得一定临床疗效。本方以苦寒入心肝经之水牛角为君药，凉血解毒清心而解热毒，且寒而不遏，直入血分而凉血，使热清毒解血宁。以甘寒入心肝肾之生地黄、入肺胃之石膏、归肺胃肾之知母共为臣药，其中生地黄可凉血养阴生津，助水牛角清热凉血，水牛角解血分之热收复失之津血；合用石膏及知母，以清肺胃之热而清热生津除烦，以清阳明、气分之热。赤芍、牡丹皮共为佐药，以凉血活血散瘀，可收化斑之功，又可避免苦寒凉血之剂应用过多而有冰伏留瘀之弊。合用黄芩、栀子亦为佐药以清热解毒泻火，除三焦之实火，使邪有出路。虽温病之邪进展迅速，旋即出现营血分症状，但卫分难免留邪，遂合用牛蒡子、连翘为佐药并走于上，以疏散风热，宣肺解毒祛痰，增强宣透之力，清热透邪利咽。使以竹叶清热泻火，除烦生津，治温以清，竹叶专清心气，味淡利窍，导热下行，使心经热血分解。甘草清热解毒，调和诸药同为使药。诸药共用既清气分之火，又凉血分之热，以收清热解毒，凉血散瘀之效。

温病重症热甚燔灼于营血，致热盛动血、血络破损，可造成各种出血证；若热灼阴津，热血互结，致营血凝涩，亦可有瘀血证之表现［1］。现代医学对重症温病患者的血凝异常已经有较多研究，严重感染时全身炎症系统的激活，大量组织因子释放，损伤微血管内皮细胞，从而激活凝血系统，使机体处于高凝状态，易造成凝血，如不及时阻断这一病理过程，机体将进一步发展为弥散性血管内凝血，凝血因子大量消耗，易有出血表现。故有严重感染的患者中早期使用抗凝剂提高治愈率的临床报道［5］。但目前研究者发现凝血功能异常在社区获得性肺炎或较轻的感染患者中常见而且持续存在，而且凝血异常程度同疾病的严重性及较差的最终预后相关［6］。这与中医温热病早期出现营血分证的表现不谋而和。另有研究人员发现犀角地黄汤能降低血瘀证大鼠血管内皮细胞黏附分子高表达，具有一定的量效关系［7］，并且同其他药物配伍可以抑制机体的炎症级联反应［8］，这为揭示凉血解毒方的作用机制提供了一定的研究基础。

总之，现代温热病发病急、传变快，多早期出现邪入营血之表现，对于此类患者先证用药，早期应用凉血解毒可截断病势，促进疾病恢复。但该方对重症温病患者治疗的治疗意义尚不得而知，对其是否能确实改善血凝异常，临床疗效的机制尚需要进一步研究。

［1］史大卓，谢仁明，王永炎.现代温热病卫气营血辨证的重新思考［J］.中医杂志，2005，46（2）：86-87.

［2］卫生部流行性感冒诊断与治疗指南编撰专家组.流行性感冒诊断与治疗指南 （2011年版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2011，34（10）：725-734.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：186-189.

［4］张晓娟，马晓春.重症感染患者早期应用小剂量肝素治疗的临床研究［J］.中华外科杂志，2006，44（17）：1209-1211.

［5］Eric B Milbrandt，Michael C Reade，MinJae Lee，et al.Prevalence and significance of coagulation abnormalities in community-acquired pneumonia［J］.Molecular Medicine，2009 November，15（11-12）：438-445.

［6］陈利国，屈援，胡小勤.犀角地黄汤对肾上腺素与低温处理大鼠血管内皮细胞粘附分子表达的影响［J］.中国病理生理杂志，2006，22（3）：547-550.

［7］郝钰，李季倩，吴莹.犀角地黄汤合银翘散对流感病毒性肺炎小鼠肺病毒滴度和肺组织病理改变的影响［J］.北京中医药大学学报，2010，33（11）：739-744.