参附注射液治疗慢性肺源性心脏病急性期78例临床观察

刘素梅靳文军王献忠

（河北省邯郸市第一医院，河北 邯郸 056002）

参附注射液治疗慢性肺源性心脏病急性期78例临床观察

刘素梅靳文军王献忠

（河北省邯郸市第一医院，河北 邯郸 056002）

目的探讨参附注射液对慢性肺源性心脏病（简称肺心病）急性期的临床疗效。方法将慢性肺心病急性期患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用西医常规治疗措施，治疗组在对照组治疗基础上给予参附注射液静滴。疗程结束后观察两组治疗前后心肌耗氧指数、左室射血分数、每搏输出量、左室舒张末期内径的变化，并判断临床疗效。结果与治疗前比较，两组治疗后心肌耗氧指数下降，左室射血分数和每搏输出量均显著增加（P＜0.05或0.01）；治疗后与对照组比较，治疗组心肌耗氧指数降低，左室射血分数、每搏输出量增加（P＜0.05）。结论参附注射液联合西药对慢性肺源性心脏病急性期有较好疗效。

肺源性心脏病参附注射液心肌耗氧指数

心肺功能衰竭是慢性肺源性心脏病（以下简称肺心病）死亡的主要原因之一，改善心肺功能和机体缺氧状态是治疗肺心病的重要措施。笔者课题组前期研究表明［1］，参附注射液可明显改善慢性充血性心功能衰竭患者心功能，提高心脏供氧量。为了更好观察该药对心血管疾病的疗效，笔者采用参附注射液治疗慢性肺心病患者78例，取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料依据全国第3次会议修订的慢性肺心病诊断标准［2］，选取2007年6月至2012年6月在河北省邯郸市第一医院住院的慢性肺心病急性期患者，随机分为治疗组和对照组。观察结束后，除去脱落病例，治疗组78例，其中男性51例，女性27例；年龄48～81岁，平均61.4岁；对照组64例，其中男性39例，女性25例；年龄46～78.6岁，平均60.7岁。经统计学处理，两组在性别、年龄、发病时间、既往病史、心肺功能等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组根据病情，分别采取持续低流量吸氧，改善心肺循环，抗感染，以及利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类强心剂等常规治疗措施，主要药物包括：头孢曲松钠、低分子肝素钙、西地兰、速尿等。治疗组除按以上常规西医治疗外，同时给予参附注射液（雅安三九药业有限公司生产，国药准字Z51021920）40mL，加入250mL 5％葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1次，连用14 d。

1.3 观察项目观察两组患者治疗前后心肌耗氧指数的变化。心肌耗氧指数＝心率×平均动脉压/100（平均动脉压=舒张压＋1/3脉压）。采用超声心动图检测左室射血分数、每搏输出量、左室舒张末期内径，同时判断临床疗效。

1.4 疗效标准根据全国第3次会议修订的慢性肺心病疗效判定标准拟定［2］。显效：心功能改善2级以上。有效：心功能改善1级。无效：心功能改善不足1级或者恶化。

1.5 统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验或t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心肌耗氧指数比较见表1。与治疗前比较，两组的心肌耗氧指数下降，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组治疗后心肌耗氧指数降低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后心肌耗氧指数比较（±s）

表1 两组治疗前后心肌耗氧指数比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

组别n治疗前治疗后治疗组78 9.72±1.62 7.16±0.95**△对照组64 9.81±1.98 8.85±0.76**

2.2 两组患者心功能指标的比较见表2。与治疗前比较，两组治疗后左室射血分数、每搏输出量均显著增加（P＜0.05或0.01）；与对照组比较，治疗后治疗组左室射血分数、每搏输出量增加，差异有显著性（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

组别每搏输出量（U/mL）左室射血分数（％）左室舒张末期内径（mm）治疗组治疗前46.4±5.7（n＝78）治疗后56.2±4.9**△对照组治疗前47.8±5.1 38.3±11.2 56.7±10.5 48.2±12.8**△54.6±12.8 39.8±11.4 55.8±11.0（n＝64）治疗后51.3±3.6* 42.5±11.5*54.5±11.5

2.3 两组患者临床疗效比较见表3。治疗组临床总有效率优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

中医学中并无肺心病的名称，根据其临床表现，属于中医学“肺胀”、“心悸”等范畴，其病机多属于心肾阳气衰惫，纳摄无权。参附注射液是根据参附汤研究开发的现代中药，由人参、附子提取物混合而成，主要成分为人参皂苷和乌头类生物碱，具有温补心肾、益气固脱、回阳救逆的作用，恰合肺心病的病机。研究证实［3-4］，该药无洋地黄类药物对心脏传导系统的抑制作用，不受缺氧、离子紊乱等因素的影响，去甲乌药碱能刺激β-受体增强心肌收缩力，增加心输出量，尚有兴奋α-受体作用，可恢复血管功能，降低心肌耗氧量，增加冠脉和脑血流量。该药不仅对心脏功能具有改善作用，病理情况下，对肺功能也有促进作用［5］。临床研究表明，参附注射液有助于降低重症肺炎患者早期血乳酸水平，改善重症肺炎患者预后［6］。在常规处理基础上加用参附注射液静滴治疗Ⅱ型呼吸衰竭，可更好地改善动脉血气分析及心脏血流动力学指标［7］。

表3 两组临床疗效比较（n）

本研究显示，该药联合常规西药疗法，可明显降低肺心病急性期患者心肌耗氧指数，改善心功能各项指标，临床总有效率优于常规西药治疗，但其对肺心病患者的治疗作用机制尚需进一步研究。

［1］刘素梅，朱国英，赵瑞芳.参附注射液配合伊那普利和倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效观察［J］.中国中医急症，2008，17（7）：933-934.

［2］中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断标准及疗效判断标准［J］.中华结核与呼吸杂志，1980，3（2）：23-25.

［3］丁启柱.参附注射液治疗充血性心力衰竭76例临床体会［J］.中国中医急症，2007，16（4）：440-441.

［4］罗学科.参附注射液药理作用研究［J］.临床和实验医学杂志，2007，10（9）：36-37.

［5］麻日虎，李莹，王玉璇.参附注射液后处理对肺缺血再灌注损伤的保护作用［J］.中国药物与临床，2013，13（4）：437-439.

［6］林化，马春林，王荣辉，等.参附注射液对重症肺炎患者血乳酸及预后的影响［J］.中国中医急症，2013，22（2）：199-200.

［7］杨晓峰.参附注射液辅助治疗Ⅱ型呼吸衰竭临床观察［J］.中国中医急症，2013，22（3）：494.

R541.5

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1004-745X（2014）01-0177-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.097

2013-06-12）

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