经皮椎体成形术对老年椎体压缩骨折形态改变和临床症状的观察

练伟东

（梅州市中医医院，广东 梅州 514011）

椎体压缩骨折，多由于患者脊柱遭到外力、高处坠落、骨质疏松等所致，其中骨质疏松患者尤为多见，多发为老年。以往对老年椎体压缩骨折多采用保守治疗，卧床时间长，易致各种各样的并发症，且短期内疼痛缓解不佳。我院自2011-06应用经皮椎体成形技术治疗老年椎体压缩骨折33例，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组33例，男15例，女18例；年龄63～81岁，平均72岁；所有患者表现为腰背部顽固性疼痛和直立行走困难，无脊髓损伤和神经根受压症状。排除转移性骨肿瘤胸腰椎结核及心脑血管、造血系统等严重疾患或精神病患者；经X线、CT、MRI检查确诊。其中T8椎体骨折1例，T11椎体骨折3例，T12椎体骨折7，L1椎体骨折12例，L2椎体骨折9例，L3椎体骨折1例。均为单纯椎体压缩骨折，非爆裂性。患者经骨密度检查均有不同程度的骨质疏松。

1.2 治疗方法

（1）术前进行常规准备；（2）患者取俯卧腰部过伸位，给予心电监护；在X线C臂机于透视下，进行伤椎体穿刺通过椎弓根插入椎体内，拔出针芯，将调制好的骨水泥注入椎体，不断利用C臂机透视以监测骨水泥用量，若发现骨水泥有渗漏现象应立即停止注入。术中术后观察患者生命体征稳定，双下肢感觉及运动无异常后返回病房；（3）术后常规给予抗生素治疗2～3 d。术后48 h可腰围保护下地，术后影像学复查，了解椎体复位的高度及骨水泥的渗漏情况；（4）出院后患者应坚持骨质疏松的系统治疗[1]，平日积极做腰背肌功能锻炼。

1.3 观察指标

采用视觉疼痛模拟评分法（VAS）对经皮椎体成形术手术前、术 后48 h及随访期末对患者的疼痛症状进行评价。通过对患者手术前后各个时间点内拍摄的X片，测量椎体高度及后凸畸形角（Cobb角），比较其形态的改变。

1.4 疗效评定

随访末期进行X线检查，测量计算椎体高度、cobb角，并行VAS评分。所有患者均完成随访，无脱落。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用x2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均获为期12个月的随访，手术历时约1 h，住院时间4～7 d。所有患者中出现1例少量骨水泥向椎体后缘渗漏，但无明显神经压迫、脊髓损伤等临床症状，未做特殊处理。随访期间未发现相邻椎体骨折。

患者术前、术后、随访期末疼痛症状的比较 与术前VAS评分相比，术后48 h、随访期末VAS评分均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见附表1。结果显示患者术后止痛效果良好，疼痛症状均显著缓解，且能够保持至随访期末。

表1 VAS变化对比情况（n=33）

2.3 患者术前、术后及随访期末椎体高度及cob

与患者术前相比，术后48 h及随访期末椎体高度均有所提高，cobb角度数也明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结果见表2，由此可见本组患者术后影像学复查结果示：压缩骨折椎体高度不同程度恢复，且远期椎体高度无丢失；脊柱的曲度有效改善。

图1 骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合PVP治疗患者1例；患者男，80岁，L1椎体OVCFs不愈合.术前正、侧位X线见L1椎体压缩、胸腰段后凸畸形，椎体高度前缘14.76 cm，中部15.53 cm.Cobb角为29.7°.术后伤椎椎体高度前缘22.93 cm，中部24.89 cm.Cobb角为14.9°。

表2 椎体高度及cobb角变化对比情况（n=33）

3 讨论

目前临床上对老年椎体压缩骨折最主要的治疗方法为保守疗法和微创疗法。保守治疗往往因为卧床时间长而带来一系列并发症，如肺炎、便秘、褥疮、深静脉血栓等疾病。经皮椎体成形术最早由法国学者Galibert[2]应用治疗椎体血管瘤取得成功，是脊柱外科发展的一项新的微创技术。目前在国内已广泛开展，尤其在治疗椎体压缩骨折方面，其止痛效果确切，创伤小，术后患者可早日离床活动，预防并发症，并进行早期功能锻炼，这是临床上选择手术治疗的一个重要原因。

经皮椎体成形术是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体来完成椎体的增强，恢复椎体的强度与刚度，防止椎体塌陷；解除或缓解脊髓受压。经皮椎体成形术被认为是非常安全的手术，然而一旦发生症状性并发症，后果则较严重，肺栓塞及椎管内渗漏等偶见于报道[3]。由于经皮椎体成形术中骨水泥要成功注入椎体内，需要有一定的注射压力与流动性，这易致骨水泥通过椎体的回流静脉丛、骨折裂缝等向周围渗漏，故骨水泥渗漏是手术主要的严重并发症[4-6]，其椎管内渗漏常常引起相应节段的脊髓或神经根受压，从而产生严重后果。本次研究所有患者手术顺利，无其他不良并发症发生。证实了经皮椎体成形术对老年椎体压缩骨折患者脊柱形态和功能的恢复及疼痛的缓解均有显著效果。

我院近年开展了经皮椎体成形术，对椎体压缩骨折患者进行伤椎内骨水泥灌注及椎体形态重建，可有效解除或缓解患者疼痛症状的同时，还一定程度上恢复被压缩椎体的高度，对骨折也起到间接复位作用，有效恢复生理曲度以及纠正脊柱后凸畸形，进一步增加椎体的刚度和强度，全面改善和提高患者的生活质量，是临床治疗椎体压缩骨折的

一种有效手段。

[1] 潘文，吴金棉，陈彩明.经皮椎体成形术治疗老年压缩骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（7）：751-752.

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