疼痛管理针对68例脊柱术后疼痛的应用和效果评价

董婷婷，王玲娟，黑秀秀，刘百灵，孙丛 ，延静，马晓梅，梁侠

（第四军医大学西京医院骨科，陕西 西安 710032）

疼痛是多种疾病共有的症状，并给患者造成多方面损害，国际上已将疼痛列为第五生命体征[1]，并有将疼痛与体温、脉搏、呼吸和血压共同对所有患者进行评估和记录的趋势[2]。术后疼痛是机体对伤害性刺激的反应[3]，例如脊柱手术术后的疼痛是较明显的是患者和医务工作者共同面对的问题，如不及时给予有效的治疗，会导致患者产生无助感，甚至痛不欲生[4]。合理 、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列的不利影响促进康复进程[5]。我院以无痛病房试点为平台采用疼痛管理护理模式，应用到脊柱手术后镇痛中，效果明显，值得推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012-01-2013-05月住院的患者为研究对象，选择常规的脊柱手术排除其他的暴力致伤和肿瘤切除手术，年龄≥12岁。男81例，女55例：年龄12～68岁，平均（41.8±岁）；颈椎32例，胸椎 21例，腰椎68例，骶骨15例。随机将其分为对照组和实验组，各68例。

1.2 治疗方法。

1.2.1 对照组 采用常规的术后护理，实验组 在观察组的基础上采用疼痛管理护理模式，实施心理、行为、认知等护理干预。通过疼痛管理的健康教育流程，落实疼痛管理的控制程序对患者进行疼痛知识的宣教和教育，阵痛药物知识的宣教，疼痛评估知识的普及等培训和管理措施。通过两组的术后疼痛评分对比进行效果评价。

1.2.2 对照组 采取常规术后疼痛镇痛方法，实验组 采取疼痛管理控制程序，采用三级镇痛原则外，对轻度疼痛的患者（疼痛评分0-4分）分散患者的注意力，如看电视，听音乐，闭门静听与亲近的家属交谈等减轻和阻断疼痛的反应。对中度疼痛的患者（疼痛评分4-6分）给予止痛药物和心理安慰疗法，鼓励患者及时自我评价疼痛，对疼痛诉求作出相应处理，并观察患者疼痛的时段进行有计划的实施疼痛管理，并及时跟进执行做出评估。对重度疼痛的患者（疼痛评分7-10分）根据WHO推荐的三阶梯止痛指导原则，因人而异地制订护理方案，按疼痛给药法施予止痛药的选择，从感知、生理反应、行为反应、应对疼痛的认识四方面进行评估进行整体护理，并个体化给药按时按量给药，以便更好地发挥疗效，控制疼痛。

1.2.3 评分标准 为避免理解能力和知识的差异的影响，术后疼痛实验组和对照组均采用VAS评分标准[6]1～3 分，轻度疼痛；4～7 分，中度疼痛；8～10 分，重度疼痛；0分为无痛，10分为剧烈疼痛。和12级评定法[7]（1）不引人注意的痛；（2）刚刚注意到的疼痛；（3）很弱的痛；（4）弱痛；（5）轻度痛；（6）中度痛；（7）强痛；（8）剧烈痛；（9）很强烈的痛；（10）严重痛；（11）极剧烈痛；（12）难以忍受的痛。分别进行综合疼痛评分，观察术后6小时即麻醉清醒患者切口疼痛和术后12发h，24 h，48 h切口疼痛的程度。对结果进行对比和评价。见表1和表2.

表1 VAS评分（两组脊椎术后切口疼痛评分比较）

表1 VAS评分（两组脊椎术后切口疼痛评分比较）

术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h实验组 7.35±1.21 7.91±1.51 4.12±1.08 2.14±1.08对照组 9.38±1.07 8.84±2.03 6.37±1.05 4.58±1.64 t值 2.42 2.58 3.16 2.13 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

表2 12级评定法（两组脊椎术后切口疼痛评分比较）

表2 12级评定法（两组脊椎术后切口疼痛评分比较）

术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h实验组 9.56±1.25 8.12±1.53 4.12±1.07 2.56±1.21对照组 10.38±1.01 9.12±1.23 6.53±10.5 4.28±1.53 t值 3.15 2.56 2.72 2.11 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

1.2.4 问卷调查通过无痛病房疼痛管理对患者的应用在患者出院时进行问卷调查，由主管护士发放问卷，内容包括：护士的沟通能力，患者对护士的信任度，患者对环境的评价，医护对患者的重视度四个方面进行调查问卷。基本涵盖了我院满意度调查表。

2 结果

2.1 结果显示脊椎手术后6 h和术后12 h疼痛差异不大但实验组低于对照（P＜0.01），术后24 h平均值差异比较明显（P＜0.05），术后48 h效果差异较显著（P＜0.05），且两组患者均未出现二次手术、感染等术后并发症。

2.2 两组患者康复出院时调查表显示：实验组患者对护士的沟通能力，患者对护士的信任度，医护人员对疼痛的因素包括个人的经历，对疼痛的恐惧，个人的注意力，以及患者和家属对止痛药的意愿是影响疼痛的主要原因。Ferrell[8]等发现患者家属对止痛药的成瘾相当担心，且可能影响给予患者止痛药的意愿，家属对于患者止痛药的顾虑也会成为治疗上的阻碍，即使患者有严重疼痛情形也会有顾虑。我们通过疼痛管理主要针对患者的知识缺乏，分散注意力，和家属的顾虑等方面进行疼痛的分析管理评价宣教，有效的提高了认知水平，让患者得到了更好的治疗效果。

3.2 通过随机对照研究证明科学的疼痛管理可降低脊椎术后疼痛，欧美国家已证实实施疼痛管理指南可提高疼痛管理效果[9]，有效的疼痛管理可提高患者的生存生活质量[10]，因此开展疼痛管理能有效的降低患者的痛苦提高患者的生活质量同时也可将疼痛管理效果作为评价护理质量管理的效果之一。所以有效的疼痛管理护理模式可提高护理质量，提高护理服务提高患者的满意度。

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[8]Ferrell B R，Eberts M T，Mc Caffory M，et a1.Clinical decision Making and Pain[J].Cancer Nurs，1991，14（6）：289-297.

[9]陈新忠，徐鑫芬.以护士为基础，以麻醉师为督导的疼痛管理模式用于妇产科术后镇痛[J].中华护 理杂志，2005，40（2）：87-89.

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