剖宫产率增高因素及降低措施探讨

胡晓燕，谢素萍，胡晓林

（1.河北北方学院附属第一医院妇产科，河北 张家口075000；2.河北省康保县人民医院，河北 康保076650；3.河北省怀来县中医院，河北 怀来075400）

近年来我国剖宫产率急剧上升，不少无明显剖宫产指征的孕妇也接受这一手术，同时许多研究显示，当剖宫产率上升到一定程度后，再继续升高时，围产儿死亡率不再相应下降，而且剖宫产有一定的并发症，并会增加产妇分娩费用，因而有必要采取措施降低日益升高的无剖宫产指征孕妇剖宫产率[1]。我们分析了河北北方学院附属第一医院4年间孕产妇剖宫产率、剖宫产指征，旨在探讨剖宫产率上升原因及降低剖宫产率的措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009－01—2012－12月河北北方学院附属第一医院总分娩人数5 584例，初产妇4 188例，经产妇1 392例；剖宫产数2 601例，其中经产妇781例，初产妇2 601例。

1.2 方法

产房固定专人按月统计产妇的生育方式：正常产人数、剖宫产人数、阴道难产人数以及剖宫产指征等，一年为单位计算剖宫产率，汇总分析剖宫产指征的变化趋势，当同一病例有两个以上指征时，以第一指征为准进行统计，应孕妇及家属要求且无明显剖宫产指征而行剖宫产的统称为社会因素。

2 结 果

2.1 2009—2012年孕产妇剖宫产率变化 （表1）。

表1 剖宫产率变化趋势

2.2 2009—2012年孕产妇剖宫产指征统计 （表2）。

表2 孕产妇剖宫产指征统计 （%）

本数据资料仅统计第一指征，妊娠合并 （并发）症包括妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并内科疾病、妇科肿瘤等，社会因素包括高龄初产、珍贵儿、无任何指征家属要求手术，其他包括胎膜早破、过期妊娠、脐绕颈，双胎等。剖宫产指征构成比以巨大儿、胎儿宫内窘迫、羊水过少为多，但2009—2012年社会因素所占比例逐年增多，2012年更是占剖宫产原因首位。

3 讨 论

3.1 剖宫产率的变化

2011－02月，世界卫生组织公布的一份调查报告显示，中国在2007－10—2008－05月的剖宫产率高达46%，仅次于墨西哥的50%，为剖宫产率第二高的国家，而世界卫生组织对剖宫产率设置的红色警戒线是15%。剖宫产率上升虽然在一定程度上降低了围产儿死亡率、新生儿发病率，但术后并发症如子宫内膜异位症、盆腔黏连、慢性腹痛及异位妊娠的发病率升高。另有研究表明，剖宫产率的上升也未能减少新生儿窒息的发生[2]。

3.2 剖宫产率上升的原因

3.2.1 胎儿宫内窘迫 以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产比例在4年间无明显变化，但剖宫产数上升，术后诊断新生儿窒息率下降，可能为胎儿宫内窘迫的误诊率上升。事实证明，在临床上仅根据一两次的胎儿心电监护测出胎心率小于120次／min或大于160次／min就诊断为胎儿窘迫是片面的。有文献报道，胎心监护仪的使用，使以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产明显升高。故诊断胎儿窘迫需根据多次指标综合分析，加测胎儿头皮血pH，力求做到既不盲目手术，又能保证胎儿安全。

3.2.2 臀位 4年间在我院产科待产的臀位孕妇，排除个别住院后即宫口开大来不及剖宫产的孕妇，其他几乎均要实施剖宫产，有研究表明初产妇臀位剖宫产率高于经产妇臀位[3]。臀位脐带脱垂的较多，新生儿窒息率也较正常产多，根据综合条件适当选择剖宫产，对降低新生儿窒息率和死亡率有积极作用。但并不是无条件地选择剖宫产，分娩三要素即产力、产道和胎儿均符合分娩条件，尤其胎儿体质量小于3 000g的情况下，应在严密观察下争取阴道分娩，同时也应多渠道培训助产士的臀位助产技术，确保臀位分娩的安全性。

3.2.3 羊水过少 资料显示，近年B超提示羊水过少逐渐成为剖宫产的充足理由，在临床上我们认为应用羊水指数＜5cm诊断羊水过少，5～8cm为可疑羊水过少，比应用羊水最大水平段诊断更准确，对可疑羊水过少、胎儿无畸形、储备力尚好、宫颈成熟、排除巨大儿，可在进入产程后严密观察下进行试产，在产程中给予胎心监护，如发生胎儿窘迫，经积极处理后无好转，应及时行剖宫产结束分娩。

3.2.4 巨大儿 从表2中可见，2009—2012年巨大儿剖宫产率有所下降，但总数变化不大。巨大儿造成难产机会增加，导致剖宫产率升高，因此，普及孕期知识，合理指导孕期饮食对降低巨大儿发生率，提高顺产率起着关键作用。

3.2.5 妊娠合并 （并发）症 妇女在35岁以上多潜在有心、脑、肾及循环系统的改变，随着年龄的增长各种妊娠并发症的发病率明显增高[4]，剖宫产率也升高，部分程度较轻的妊娠合并症或并发症没有给予试产机会或试产时间较短就采用剖宫产结束分娩。

3.2.6 社会因素 ①曲解优生优育的真正含义：目前绝大多数人对妊娠分娩的要求已由保证母婴安全转化为在确保母亲安全的前提下优先考虑孩子的质量[5]，由于分娩知识的缺乏，在部分经历剖宫产手术产妇语言导向的影响下，许多孕妇及家属片面认为剖宫产是结束分娩的最佳方式，即有利于产妇的恢复，又有利于新生儿的智力发育，而对剖宫产的并发症和自然分娩的优点及安全性知之甚少；②孕妇心理因素的影响：由于剖宫产率的增高，孕期知识的缺乏，孕妇对自己能够自然分娩缺乏足够的信心，对分娩疼痛有巨大的恐惧感，不愿经受产痛的煎熬；③受封建思想影响而选择良辰吉日；④在当前医患关系紧张的社会大环境下，医生不愿意承担风险，剖宫产短时间内可结束分娩，免去了医护人员长时间观察产程的辛苦和麻烦，又可免去其承受风险的压力。

社会因素和剖宫产指征的变化与剖宫产率的升高密切相关，剖宫产固然是解决病理产科的有效手段，但并不是绝对安全的，应结合实际情况采取恰当的分娩方式。医护人员应做到①加强技能 培训，不断学习新技术新知识，密切观察产程进展，胎心监测，提高自然分娩的安全性；②转变认识，认真分析权衡孕妇自身条件，胎儿状况，周密不断考虑影响分娩方式的各种高危因素，制定出处理方案，让孕妇及家属 “知情”选择；③严格掌握剖宫产指征，确保母婴安全；④对无绝对指征者，应有试产机会；⑤做好孕妇及家属的健康宣教，孕妇学校是开展孕期健康教育的良好形式，让孕妇及家属了解妊娠的生理过程，正确认识阴道分娩与剖宫产的利弊。

[1]赵玉芳，何仲，薄海欣.影响无剖宫产指征孕妇选择方式因素的调查分析[J].实用护理杂志，2002，18（11）：35－36.

[2]边旭明.脐带绕颈产前B超诊断[J].中华妇产科杂志，1991，26（3）：171.

[3]Mesleh R A，Asiri F，AL－naim M F.Cesarean section in the primigravid[J].Saudi Med J，2000，21（10）：957－959.

[4]乐杰主编.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：242－362.

[5]李莉，柏学民.205例社会因素剖宫产分析[J].宁夏医学院报，2003，25（2）：135.