卡介菌多糖核酸联合盐酸左西替利嗪治疗慢性荨麻疹疗效观察

冯冬梅，郑学军，冀春萍，孟昭影

（河北北方学院附属第一医院皮肤科，河北 张家口075000）

我们应用卡介菌多糖核酸肌肉注射联合盐酸左西替利嗪内服治疗慢性荨麻疹及控制其复发有较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012－09—2013－09月河北北方学院附属第一医院皮肤科门诊收治的临床诊断符合慢性荨麻疹[1]的120例患者，其中男42例，女78例；病程6周～7年。随机分为两组，治疗组60例，其中男22例，女38例；年龄14～54岁，平均 （23.15±6.26）岁。对照组60例，其中男20例，女40例；年龄15～58岁，平均 （23.12±4.58）岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。观察期为治疗开始至治疗结束后3月。

1.2 剔除标准

①治疗前2周内接受过抗组胺药物、皮质类固醇激素或免疫抑制剂的治疗；②不按要求定期复诊的；③对卡介菌多糖核酸、盐酸左西替利嗪过敏者；④妊娠、哺乳期妇女；⑤化验肝、肾功能有异常者。

1.3 方法

治疗组口服盐酸左西替利嗪1次／d，每次5mg，每早8时口服，连服4周，同时肌肉注射介菌多糖核酸注射液隔日一次，每次0.35mg，共18次为一个疗程。对照组口服盐酸左西替利嗪1次／d，每次5mg，每早8时口服，连服4周。

治疗前与治疗3月后酶标免疫分析法检测患者血清中的特异性IgE抗体，严格遵照试剂盒使用说明书进行操作。正常IgE≤30u·mL－1，IgE 30～60u·mL－1为低度升高，IgE 60～90u·mL－1为中度升高，IgE＞90u·mL－1为明显升高。

1.4 疗效评价标准

慢性荨麻疹症状积分按4级评分法根据患者的瘙痒程度、风团数目、红晕、皮肤划痕症的变化情况进行评定[1]。症状积分评分标准：0分为无症状体征；1分为风团1～6个，轻度红晕，瘙痒能忍受，皮肤划痕症可疑阳性；2分为风团7～12个，红晕明显，瘙痒中度，不能忍受，皮肤划痕症中度阳性；3分为风团超过12个，红晕很明显，严重瘙痒，皮肤划痕症强阳性。症状积分下降指数（SSRI）＝（治疗前病情总积分—治疗后病情总积分）／治疗前病情总积分×100%。治愈为SSRI≥90%；显效为SSRI 60%～90%；有效为SSRI 20%～59%；无效为SSRI＜20%。治愈加显效计为总效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组间临床疗效比较

治疗组治愈31例，显效19例，好转8例，无效2例，总有效率83.33%；对照组治愈19例，显效20例，好转16例，无效5例，总有效率65.00%。治疗组的疗效优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表1）。治疗组治疗前IgE异常者48例，正常12例，治疗后IgE异常者6例，正常54例；对照组治疗前IgE异常者49例，正常11例，治疗后IgE异常者14例，正常46例 （表2）。

2.2 随访

治疗结束后随访3月，治疗组总有效50例中，2例复发；对照组总有效39例中，9例复发。

表1 两组患者疗效比较 n（%）

2.3 不良反应

治疗组在用药期间无明显不良反应。对照组在用药期间有1例出现轻度嗜睡现象，未影响治疗。

表2 两组治疗前后IgE异常例数比较

3 讨 论

慢性荨麻疹是临床上常见的皮肤病，是由于皮肤黏膜暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。临床表现为反复发作的红斑、风团，病史长达数月或数年之久，严重影响正常生活和工作。其病因复杂，发病机制尚未完全明确，目前研究多认为各种原因所导致的肥大细胞等多种炎症细胞活化，释放具有炎症活性的化学介质 （如组胺、5－羟色胺、细胞因子、趋化因子、花生四烯酸的代谢物等）是引起慢性荨麻疹的主要发病机制[1]。同时，T细胞免疫功能紊乱，Th1／Th2比例失衡，相关细胞因子表达异常也参与了发病[2]。

卡介菌多糖核酸为一种免疫调节剂，具有稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，促进T淋巴细胞增殖和分化，抑制IgE生成刺激网状内皮系统，激活单核巨噬细胞，诱生IFN－α，减少组织胺、缓激肽、5－羟色胺及嗜酸性粒细胞趋化因子释放等作用[3]。卡介菌多糖核酸可特异性增强机体的Th1型细胞免疫反应，抑制Th2型细胞免疫反应，进而维持二者之间的平衡[4]。盐酸左西替利嗪为长效、高选择性的外周H1受体拮抗剂，能抑制变态反应相关的多种炎症介质释放而起到广泛的抗炎作用，无心脏毒性，且对肝、肾功能无显著影响，安全性高，作用持续时间长[5]，但单一用药容易出现复发。从以上资料可见单用盐酸左西替利嗪治疗慢性荨麻疹复发9例，加用卡介菌多糖核酸复发2例，我们将卡介菌多糖核酸与盐酸左西替利嗪联合治疗慢性荨麻疹，收到较好疗效，且复发率低。

综上所述，卡介菌多糖核酸肌肉注射联合盐酸左西替利嗪内服治疗慢性荨麻疹安全有效，值得临床推广。

[1]张学军，主编.皮肤性病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：116－119.

[2]周韶玮.盐酸左西替利嗪联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].四川医学，2012，33（12）：2196－2197.

[3]宁云山，姜德建，刘珊珊.卡介菌及卡介菌多糖核酸提取物的免疫调节作用及临床应用[J].中国生物制品学杂志，2008，21（10）：74－77.

[4]王一乐.卡介菌多糖核酸注射液联合氯雷他定治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].浙江临床医学，2008，10（90）：1231.

[5]赵建华，乔少华，耿文军，等.左西替利嗪、曲尼司特联合卡介菌治疗慢性荨麻疹的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（7）：683.